二、A2
1、患者男性，50岁。胸部CT检查示右下肺叶直径3.4cm、不规则高密度肿块阴影，同侧肺门淋巴结肿大，直径约1.1cm，支气管纤维镜检查为鳞癌，行全肺切除术。该患者术后第1日，BP120/80mmHg，心率88次/分钟，呼吸22次/分钟，体温37.5℃，CVP1.57kPa(16cmH20)，尿颜色和量正常，下列护理措中正确的是
A.保持胸腔引流管通畅使之呈全开放状态
B.控制钠盐摄入
C.尽快引流其胸腔积血积液，预防感染
D.取健侧卧位
E.输液速度控制强50滴/分左右
【正确答案】：B
【答案解析】：全肺切除术后患者，应使胸腔引流管呈钳闭状态;每次放引流液量不宜超过100ml且速度宜慢;常采取1/4侧卧位;该患者中心静脉压为1.57kPa(16cmH2O)，加之已行全肺切除，故需控制钠盐摄入。
2、患者女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是
A.鼓励患者忍受疼痛
B.立即给予止痛药
C.给予止痛指导
D.继续观察
E.分散患者注意力
【正确答案】：C
【答案解析】：术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛，由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣教。
3、患者女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是
A.继续观察，不需特殊处理
B.加快静脉输液速度
C.应用止血药
D.胃管内灌注冰盐水
E.马上做好手术止血的准备
【正确答案】：A
【答案解析】：胃大部切除术后第l天，若胃管内吸出咖啡色胃液不超过300ml，属手术时残留的少量血迹，无需特殊处理。
4、患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A.吻合口梗阻
B.急性输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
【正确答案】：C
【答案解析】：输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大
5、患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A.吻合口出血
B.急性输入襻梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口梗阻
E.十二指肠残端破裂
【正确答案】：E
【答案解析】：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。
6、患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.十二指肠残端破裂
D.急性输入襻梗阻
E.输出襻梗阻
【正确答案】：D
【答案解析】：急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。
7、患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑
A.外科热
B.切口感染
C.腹腔感染
D.肺部感染
E.膈下脓肿
【正确答案】：B
【答案解析】：手术热一般不超过38.5.C，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。
8、患者女性，62岁。胃癌，血压150/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
【正确答案】：D
【答案解析】：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。其余选项均为术前必要的准备项目。
9、患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是
A.取半卧位，减少患者活动量
B.协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C.加强营养
D.保证液体的摄入
E.全身或局部抗生素治疗
【正确答案】：B
【答案解析】：高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要。
10、患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，腹泻，黏液脓血便，首选的有助于确诊的检查方法是
A.B超
B.X线钡剂灌肠
C.直肠指检
D.纤维结肠镜
E.血清癌胚抗原
【正确答案】：B
【答案解析】：根据题干给出的症状，怀疑是结肠癌，而X线钡剂灌肠检查是结肠癌的重要检查方法。
11、患者男性，63岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验(+)。发病以来，体重下降5kg。该患者最应该考虑
A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.肠息肉
D.肠结核
E.直肠癌
【正确答案】：B
【答案解析】：右半结肠癌临床表现：
1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
12、患者男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是
A.曾是潜水员
B.14岁开始吸烟至今
C.父亲有高血压
D.有尿道结石病史
E.喜饮酒
【正确答案】：B
【答案解析】：目前研究显示，吸烟是肾癌唯一的危险因素，所以此题应选B.
13、患者女性，50岁，发热、头痛、呕吐18天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。实验室检查：周围血白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.76。为明确诊断必做的检查是
A.头颅X线平片
B.头颅MRI
C.头颅CT
D.脑血管造影
E.脑脊液检查
【正确答案】：C
【答案解析】：
14、患者男性，55岁，20年前曾患肺结核，近2个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血丝，伴左胸痛、发热，X线片示右上肺4cm×3cm大小的阴影。边缘模糊，周围毛刺，痰液找癌细胞3次均为阴性。应考虑的诊断为
A.肺结核
B.肺囊肿
C.非良性肿瘤
D.肺脓肿
E.肺癌
【正确答案】：E
【答案解析】：
15、患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是
A.乳癌
B.乳房纤维腺瘤
C.急性乳房炎
D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺囊性增生病
【正确答案】：E
【答案解析】：乳腺囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬。根据题干症状此题应选E.
16、患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳管内乳头状瘤
D.乳癌
E.急性乳房炎
【正确答案】：C
【答案解析】：乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳头溢液为血性，肿瘤多数较小，常不能触及。
17、患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了
A.肺炎、肺不张
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.乳糜胸
E.出血
【正确答案】：B
【答案解析】：吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。
18、患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是
A.甲状腺
B.乳腺
C.肝
D.肺
E.脊椎
【正确答案】：B
【答案解析】：题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。
19、患者女性，23岁。一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块，查体发现肿块位于左乳内上象限，光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者应采取的治疗措施是
A.长期口服三苯氧胺
B.局部热敷
C.肿块切除，手术中病理检查
D.乳腺腺叶切除
E.乳房切除
【正确答案】：C
【答案解析】：在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。
20、患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常;体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是
A.乳房纤维腺瘤
B.乳腺癌
C.乳房囊性增生病
D.乳腺结核
E.乳管内乳头状瘤
【正确答案】：B
【答案解析】：乳腺癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，晚期使肿块固定，不易推动。超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤。根据题干，可判断是乳腺癌。
21、患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢。最常见是
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺结核
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺炎性肿块
E.乳腺囊性增生病
【正确答案】：C
【答案解析】：乳腺纤维腺瘤，多见与20～25岁年轻人，该瘤生长缓慢，无疼痛，肿块数目常为单个，肿块边界清楚，无溢出，移动度不受限制。无转移病灶。根据题干，可以判断是乳腺纤维腺瘤，此题选C.
22、患者女性，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳腺肉瘤
D.乳房囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
【正确答案】：D
【答案解析】：乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病，常见于中年女性，机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度，因月经周期中雌、孕激素比例改变，患者可出现与月经周期有关的周期性乳房胀痛和肿块，多数表现为经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，分析题干信息与D相符，而其他选项均不符合。
23、患者女性，55岁。行乳癌根治术后，患者化疗期间，白细胞降至4×109/L，处理应首选
A.加强营养
B.减少用药量
C.输血
D.改变用药方案
E.暂停用药，服生血药
【正确答案】：E
【答案解析】：白细胞明显降低，考虑是化疗药物的副作用，所以应暂停用药，用生血药。此题选E。
24、患者女性，25岁。应每月自查乳房一次，其自检时间宜在
A.月经前一周
B.月经期中间
C.月经干净后7～10天
D.月经干净后10～15天
E.两次月经中间
【正确答案】：C
【答案解析】：乳房检查的最佳时机在月经过后第7～11天，因为这时雌激素对乳腺的影响最小，乳房最松软，容易发现病变。所以此题正确选项为C。记住此时间即可。
25、患者女性，65岁。主诉外阴部有一块皮肤特别痒，手一抓就出血。经妇科检查发现：外阴局部变白、组织脆而易脱落，有血性分泌物。常采用的诊断方法是
A.B超检查
B.阴道镜检查
C.抽血化验
D.活体组织病理检查
E.宫腔镜检查
【正确答案】：D
【答案解析】：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用l%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
26、患者女性，36岁。近一段时间出现不规则阴道出血，经量增多，并感到阴道排液也增多，并有恶臭。建议作
A.阴道分泌物悬滴检查
B.子宫颈活体组织检查
C.分段诊断性刮宫
D.阴道侧壁涂片
E.内诊检查
【正确答案】：C
【答案解析】：阴道不规则出血，阴道排液要考虑子宫内膜癌，为进一步确诊，首选分段诊断性刮宫
27、患者女性，40岁。经妇科检查发现宫颈肥大，质地硬，有浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。可考虑宫颈癌的类型是
A.外生型
B.内生型
C.溃疡型
D.颈管型
E.增生型
【正确答案】：B
【答案解析】：内生型又称浸润型。癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面光滑或有浅表溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。
28、患者女性，40岁。外阴右侧疼痛伴发热2天，体检：体温：39.2℃，右侧大阴唇后部触及4cm×5cm×4cm大小囊性肿物，有触痛，表面皮肤红肿，诊断为右侧前庭大腺脓肿。下列治疗方案中正确的是
A.全身抗生素治疗
B.脓肿剥除术+抗生素应用
C.脓肿切开引流并造口术+抗生素应用
D.脓肿切开引流术+抗生素应用
E.局部应用抗生素
【正确答案】：C
【答案解析】：前庭大腺脓肿治疗原则为：脓肿形成，行切开引流及造口术，且依据分泌物培养结果使用抗生素。
29、患者女性，39岁，医生渗断为：子宫肌瘤，护士告知可能与女性激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长有关，此激素是
A.雌激素
B.孕激素
C.雄激素
D.肾上腺素
E.黄体生成素激素
【正确答案】：B
【答案解析】：孕激素可使子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长。记忆即可。
30、一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少量出血，大约在术后
A.28～29天出现
B.21～22天出现
C.14～15天出现
D.3～4天出则
E.7～8天出现
【正确答案】：E
【答案解析】：子宫全切术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致。
31、患者女性，50岁，体检B超发现子宫黏膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知
A.下腹部包块
B.不孕
C.腰酸
D.月经量过多
E.白带增多
【正确答案】：D
【答案解析】：较大的肌壁间肌瘤使宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子宫黏膜增长过长等，会使月经周期缩短，经期延长、经量增多、不规则阴道流血。宫黏膜下肌瘤最常见的临床表现就是月经量过多。
32、患者女性，45岁，体检B超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知
A.下腹部包块
B.不孕
C.腰酸
D.月经量过多
E.白带增多
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考核的是子宫肌瘤常见临床表现的知识点，最常见的下腹部包快。
33、患者女性，50岁，子宫肌瘤手术后，护士为其做出院指导时告知患者术后按时随访，首次随访时间是
A.术后2个月
B.术后1个月
C.术后6个月
D.术后1年
E.术后3个月
【正确答案】：B
【答案解析】：子宫肌瘤手术后，应1个月到医院随访，检查伤口愈合情况。
34、患者女性，65岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点护士应协助医生
A.加压包扎2小时
B.加压包扎4小时
C.加压包扎24小时
D.加压包扎6小时
E.加压包扎8小时
【正确答案】：C
【答案解析】：动脉插管化疗术后拔管后应压沙袋4～6小时，根据出血情况可调整压沙袋的时间。但要加压包扎24小时。
35、患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时可拔出，护士的回答是
A.3天
B.5天
C.7～14天
D.4天
E.6天
【正确答案】：C
【答案解析】：宫颈癌患者术后留置尿管，保留尿管7～14天，应适应抗菌尿管及抗反流尿袋。
36、患者女性，50岁。被诊断为宫颈癌。准备手术，护士为其肠道准备改为无渣饮食，时间应为
A.术前3日
B.术前2日
C.术前4日
D.术前5日
E.术前7日
【正确答案】：A
【答案解析】：宫颈癌患者肠道准备：术前三日改为无渣饮食。按医嘱给肠道制菌药物。
37、患者女性，45岁，被诊断为宫颈癌。今日行手术，护士在做饮食指导时告知患者
A.手术日流食，次日可以进食半流食
B.手术当日禁食，次日可以进流食
C.手术当日及次日均禁食
D.手术当日禁食，次日不可以进流食
E.手术后禁食3天，静脉补充能量
【正确答案】：B
【答案解析】：根据宫颈癌病人护理的饮食指导：病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天(次日)可以进食流食。所以此题选B.
38、一位卵巢癌患者，今日手术，术后需保留尿管，护士正确的护理应为
A.2天擦洗尿道口及尿管1次
B.每天擦洗尿道口及尿管3次
C.每天擦洗尿道口及尿管2次
D.每天擦洗尿道口及尿管4次
E.隔天擦洗尿道口及尿管1次
【正确答案】：C
【答案解析】：每天擦洗尿道口及尿管2次，为了防止术后感染。
39、患者女性，44岁，医生诊断为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达到
A.200～600ml
B.300～400ml
C.600～700ml
D.800～1000ml
E.1500～2000ml
【正确答案】：D
【答案解析】：卵巢癌的护理措施，手术前护理，术前准备：配血量要达到800～1000ml。
40、患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是
A.右侧卧位
B.仰卧位
C.左侧卧位
D.坐位
E.截石位
【正确答案】：D
【答案解析】：肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
41、一位绒毛膜癌化疗的患者，家属为了配合治疗，咨询护士给患者吃何种饮食，护士指导的饮食为
A.进食低脂肪、高维生素、易消化的饮食
B.进食高蛋白、低维生素、易消化的饮食
C.进食高热量、高维生素、一般饮食
D.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食
E.进食低蛋白、高维生素、易消化的饮食
【正确答案】：D
【答案解析】：进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。
42、患者女性，28岁，诊断急性白血病，突然出现头痛、呕吐、视物模糊，提示
A.脑膜炎
B.脑炎
C.颅内出血
D.失血性休克
E.中枢神经系统白血病
【正确答案】：E
【答案解析】：根据中枢神经系统白血病临床表现：头晕、呕吐、视力障碍，抽搐，昏迷。确定为E中枢神经系统白血病。根据题干中给出的症状即可判断为中枢神经系统白血病，所以此题选E.
43、患者男性，48岁，以急性白血病入院化疗，化疗后第7天，复查血象：血小板计数为15×109/L，此时最主要的护理措施是预防和观察
A.口腔溃疡
B.药物不良反应
C.脑出血
D.尿道出血
E.尿酸性肾病
【正确答案】：C
【答案解析】：急性白血化疗，骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。因化疗所致骨髓抑制致血小板减少引起脑出血。所以此题选C.
三、A3/A4
1、患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
<1>、下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是
A.胃下垂
B.萎缩性胃炎
C.胃息肉
D.胃溃疡
E.残胃炎
【正确答案】：A
【答案解析】：在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。答案E为干扰选项，所以此题应选A.
<2>、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A.脂肪含量高
B.氯化钠的含量高
C.亚硝酸盐
D.含防腐剂
E.含添加剂
【正确答案】：C
【答案解析】：亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C.
<3>、胃癌的早期体征是
A.无明显症状
B.上腹部深压痛
C.黑便
D.呕血
E.体重明显下降
【正确答案】：B
【答案解析】：胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B.
<4>、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A.避免引起胃出血
B.避免引起急性胃扩张
C.避免引起胃穿孔
D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E.避免患者出现虚脱
【正确答案】：D
【答案解析】：为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者。术前不予洗胃。所以此题正确选项为D.
<5>、关于胃管的护理，下列不正确的是
A.妥善固定和防止滑脱
B.保持胃管通畅
C.观察引流液的颜色、性质和量
D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管
【正确答案】：D
【答案解析】：胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D.
2、患者男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近1个月来时有腹胀。大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感：体检：T36℃，P90次/分钟，BP115/70mmHg;腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面。WBC9×109/L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，患者体重减轻5kg，睡眠欠佳。
<1>、根据该患者的症状，初步考虑为
A.幽门梗阻
B.胆道梗阻
C.急性胃肠炎
D.肠梗阻
E.急性胰腺炎
【正确答案】：D
【答案解析】：53岁，男性患者有不全性肠梗阻及大便性状改变4个多月，体重减轻;体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。
<2>、该患者的症状最可能是由于以下何种原因引起
A.阑尾周围脓肿
B.结肠结核
C.结肠肿瘤
D.回盲部肠套叠
E.肠扭转
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考核的是结肠癌的临床表现，所以要熟练掌握。根据题干结合结肠癌的临床表现可判断此题选C.
<3>、该患者存在的护理问题，正确的是
A.体液不足
B.疼痛
C.自我形象紊乱
D.营养失调：低于机体需要量
E.睡眠型态紊乱
【正确答案】：C
【答案解析】：结肠癌患者所存在的护理问题在以上选项中只有C是正确的。
<4>、针对该患者的处理原则是
A.口服液体石蜡通便
B.低压灌肠
C.紧急手术解除梗阻
D.抗结核治疗
E.解痉止痛
【正确答案】：C
【答案解析】：结肠癌患者并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备。并行紧急手术，尽早解除梗阻。
<5>、针对该患者的术前准备，错误的是
A.生命体征平稳可取半坐卧位
B.合理输液并记录出入量
C.禁食
D.胃肠减压
E.从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道
【正确答案】：E
【答案解析】：此为闭袢性肠梗阻患者，应禁止进食任何食物或液体
<6>、若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出现腹部持续性疼痛，体温升高达39℃，肠鸣音减弱。应考虑患者并发了
A.肠麻痹
B.肠痉挛
C.吻合口瘘
D.粘连性肠梗阻
E.肿瘤破裂
【正确答案】：C
【答案解析】：术后l0天为吻合口瘘的好发阶段，且患者表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。
3、患者女性，40岁，6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。
<1>、该患者应疑为
A.左半结肠癌
B.直肠癌
C.结肠炎
D.慢性痢疾
E.直肠息肉
【正确答案】：B
【答案解析】：直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，并伴有肛门坠涨、里急后重、排便不尽感。粪便表面带血及粘液。
<2>、经直肠指诊，距肛缘约10cm触及一肿块。应考虑采取何种术式
A.Miles手术
B.直肠息肉摘除术
C.Dixon手术
D.乙状结肠造口术
E.左半结肠切除术
【正确答案】：C
【答案解析】：经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌。根据题干的内容，此题应选择C.
<3>、对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是
A.术前3日进少渣半流质饮食
B.术前1周口服肠道抗生素
C.术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液
D.口服灌洗液的速度应先快后慢
E.直至排出的粪便呈无渣、清水样为止
【正确答案】：B
【答案解析】：术前3日口服肠道抗菌素即可，不需要1周，如：庆大霉素及甲硝唑等。所以此题选B.
<4>、术后5天。患者仍无排便，以下措施错误的是
A.口服缓泻剂
B.鼓励患者多饮水
C.轻轻顺时针按摩腹部
D.低压灌肠
E.增加饮食中的膳食纤维含量
【正确答案】：D
【答案解析】：直肠癌Dixon手术后可能发生吻合口瘘。所以术后7～10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。所以此题应选D.
<5>、若患者术后7天出现下腹痛，体温升高达38.9℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症
A.切口感染
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.尿潴留
E.肠粘连
【正确答案】：B
【答案解析】：直肠癌手术后，应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，题干中患者出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。所以选C.
<6>、该患者出院前的饮食指导，正确的是
A.高纤维
B.高蛋白
C.高热量
D.高维生素
E.少渣
【正确答案】：E
【答案解析】：术后患者健康教育：合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物。所以此题选E.
4、患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
<1>、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查
A.胃酸测定
B.胃镜检查
C.X线钡餐
D.B型超声波
E.粪便隐血试验
【正确答案】：B
【答案解析】：纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B.
<2>、该病的发生与下列哪项因素无关
A.进食腌制食物
B.胃溃疡
C.遗传
D.内分泌紊乱
E.幽门螺旋杆菌感染
【正确答案】：D
【答案解析】：胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D.
<3>、胃癌晚期最常见的转移部位是
A.肝
B.肺
C.胰
D.肾
E.骨骼
【正确答案】：A
【答案解析】：胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A.
<4>、若行手术治疗，术前准备不包括
A.备皮
B.配血
C.洗胃
D.肠道清洁
E.口服肠道不吸收的抗菌药
【正确答案】：C
【答案解析】：为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C.
<5>、初步考虑最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.胃出血
C.胃癌
D.胃息肉
E.萎缩性胃炎
【正确答案】：C
【答案解析】：根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C.
5、患者男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后患者自觉胃部较舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治入院。
<1>、胃溃疡的好发部位是
A.贲门部
B.幽门部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃窦部
【正确答案】：D
【答案解析】：胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部。所以此题选D.
<2>、该患者发生了
A.胃溃疡穿孔
B.胃溃疡复发
C.肠梗阻
D.合并十二指肠溃疡
E.瘢痕性幽门梗阻
【正确答案】：E
【答案解析】：该患者患胃溃疡9年余。近来反复呕吐带酸臭味的宿食。体检：上腹部可闻及振水声，是较典型的瘢痕性幽门梗阻症状。
<3>、下列哪项不符合胃溃疡的临床特点
A.餐后痛
B.进食后疼痛不能缓解
C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显
D.抗酸治疗后容易复发
E.易并发急性大出血
【正确答案】：C
【答案解析】：胃溃疡的临床特点是：腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显，腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显，胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变。
<4>、患者行手术治疗的主要原因是
A.长期患胃溃疡
B.合并胃溃疡穿孔
C.合并溃疡大出血
D.合并瘢痕性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有恶变
【正确答案】：D
【答案解析】：根据患者的病史，反复呕吐有酸臭味的宿食，判断患者合并了瘢痕性幽门梗阻，属外科治疗适应证之一，故应手术治疗。
<5>、目前该患者最主要的护理问题是
A.疼痛
B.焦虑与恐惧
C.知识缺乏
D.有感染的危险
E.体液不足与营养失凋
【正确答案】：E
【答案解析】：
6、患者女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。查体：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟;患者面色苍白、出冷汗、四肢湿冷;腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑患者有十二指肠溃疡大出血。
<1>、初步估计该患者的失血量为
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.800ml
E.1000ml
【正确答案】：D
【答案解析】：该患者已有休克表现：头晕、心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，血压下降、脉搏细速，估计出血量达到800ml.
<2>、目前该患者最主要的护理问题是
A.焦虑、恐惧
B.体液不足
C.疼痛
D.有感染的危险
E.营养障碍
【正确答案】：B
【答案解析】：目前该患者因溃疡大出血引起血容量不足，因此体液不足是最主要的护理问题。
<3>、该患者应采取何种体位
A.高坡半卧位
B.低坡半卧位
C.双凹位
D.头低足高位
E.头高足低位
【正确答案】：C
【答案解析】：该患者已出现休克(血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟)症状，故应采取双凹位。
<4>、考虑该患者有十二溃疡大出血的主要依据是
A.恶心
B.头晕、心悸、无力
C.血压下降、脉搏细速
D.排大量柏油样便
E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷
【正确答案】：D
【答案解析】：胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是呕血和排柏油样黑便，严重者可出现休克。
<5>、十二指肠溃疡大出血的常见部位是
A.十二指肠球部
B.十二指肠水平部
C.十二指肠降部
D.十二指肠升部
E.十二指肠与空肠交界处
【正确答案】：A
【答案解析】：十二指肠溃疡大出血的常见部位是十二指肠球部，此题属记忆性题目，熟记即可。
7、患者女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱。全腹有明显的压痛和反跳痛。以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。
<1>、首先考虑的疾病是
A.急性胆囊炎穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.坏疽性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
【正确答案】：B
【答案解析】：急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
<2>、为明确诊断，首选的检查是
A.胃镜检查
B.腹部X线检查
C.胃酸测定
D.B型超声
E.CT
【正确答案】：B
【答案解析】：胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
<3>、该病的诱发因素中，下列与之无关的是
A.服用降压药
B.刺激性食物
C.过度劳累
D.情绪波动
E.服用激素类药物
【正确答案】：A
【答案解析】：情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。
<4>、该患者的护理措施中，不正确的是
A.半卧位
B.禁饮食
C.持续胃肠减压
D.静脉输液
E.应用抗菌药
【正确答案】：A
【答案解析】：该患者伴有休克(血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟)，不应该取半卧位。
<5>、该患者非手术治疗时的护理，不正确的是
A.定时测量血压、脉搏
B.准确记录出入液量
C.有效的胃肠减压
D.禁食，静脉输液
E.可予少量饮水
【正确答案】：E
【答案解析】：考虑患者是溃疡性穿孔，所以非手术治疗的时候，是不能饮水的。
8、患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。
<1>、手术前准确的护理措施是
A.禁忌灌肠
B.肠内外营养结合支持治疗
C.全身使用抗生素
D.清除瘘口周围油膏
E.仅需经肛门清洁灌肠
【正确答案】：D
【答案解析】：肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。
<2>、手术后饮食治疗的原则是
A.高脂、高热量、高维生素饮食
B.高蛋白、高热量、少渣饮食
C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D.高脂、高蛋白、高维生素饮食
E.适量蛋白、低糖、无渣饮食
【正确答案】：B
【答案解析】：饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。
<3>、该患者手术后正确的活动指导为
A.尽早活动
B.在瘘口封闭后活动
C.鼓励早期下床
D.绝对卧床休息2周以上
E.以主动活动为主
【正确答案】：B
【答案解析】：肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。
9、患者男性，56岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cm×3cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。
<1>、为确诊最恰当的检查方法是
A.再次痰液检查找癌细胞
B.经胸壁穿刺活检
C.支气管纤维镜检查
D.胸部CT
E.纵隔镜检查
【正确答案】：C
【答案解析】：根据题干给出的症状，高度怀疑是肺癌，而支气管纤维镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，所以此题选C.
<2>、该患者确诊为中央型肺癌，行右全肺叶切除术加淋巴结切除术，最不可能发生的并发症是
A.出血
B.感染
C.肺不张
D.肺水肿
E.腹泻
【正确答案】：E
【答案解析】：全肺叶切除术术后潜在并发症有：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症。所以此题选E.
<3>、该患者手术后第1天，其护理措施中错误的是
A.协助患者深呼吸及咳嗽
B.适当给予止痛剂
C.24小时补液量控制在2000ml内
D.取头低仰卧位引流排痰
E.患者生命体征平稳后，协助其床旁站立移步
【正确答案】：D
【答案解析】：肺癌手术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。适当给予止痛剂，观察病人呼吸效率。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，24小时补液量要控制在2000ml内。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。所以答案D是错误的。
10、患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。
<1>、此患者最初期症状应是
A.食管内异物感
B.吞咽困难
C.持续性胸背部痛
D.声音嘶哑
E.喝水时呛咳
【正确答案】：A
【答案解析】：选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。
<2>、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是
A.B超
B.拍胸部正侧位片
C.CT
D.食道纤维镜检
E.食道拉网
【正确答案】：C
【答案解析】：选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况;选项D只能了解食道内病变;选项E适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。
<3>、该患者手术后护理错误的是
A.术后48小时内吸氧
B.适当止痛
C.尽量避免咳嗽
D.病情平稳后取半卧位
E.拔除胸腔引流管后尽早下床
【正确答案】：C
【答案解析】：食管癌患者术后第l天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽;病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。
11、患者女性，25岁，停经43天，面色苍白，急性失血性病容，急诊入院。体检：血压80/50mmHg，腹部有明显压痛及反跳痛，阴道后穹隆穿刺出不凝血液。
<1>、下列关于阴道后穹隆穿刺术描述正确的是
A.术前排空膀胱
B.手术体位为仰卧位
C.穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方2cm
D.穿刺深度为4～5cm
E.出血时用止血药
【正确答案】：A
【答案解析】：患者应排尿或导尿后，取膀胱截石位进行阴道后穹隆穿刺术;穿刺部位为宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，抽出标本5ml;拔出针头后，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血。
<2>、下列关于阴道后穹隆穿刺术护理要点描述正确的是
A.术中注意观察患者病情变化
B.穿刺时任意进针方向均可
C.如误入直肠，只需更换针头和注射器，不必重新消毒
D.抽出血液凝固者，为腹腔内血液
E.抽出物为脓液，丢弃
【正确答案】：A
【答案解析】：术中应注意观察患者病情变化;穿刺时应注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后冉穿刺。若抽出液为不凝血液，提示腹腔内出血;如血液凝固者，为血管内血液;若为脓液。应做涂片、染色后显微镜下观察，并送细菌培养及药物过敏试验。
12、子宫肌瘤手术的患者，术后要保持尿管的通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质。
<1>、术后尿量至少每小时在
A.100ml以上
B.50ml以上
C.30ml以上
D.80ml以上
E.200ml以上
【正确答案】：B
【答案解析】：术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑患者是否人量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。
<2>、术后常规拔除尿管的时间是术后
A.4天
B.3天
C.2天
D.1天
E.4小时
【正确答案】：D
【答案解析】：子宫肌瘤术后护理措施：①密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。②全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成，减少并发症的发生。③注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。子宫肌瘤术后常规拔除尿管的时间术后1天。④注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生。
13、患者女性，24岁。已婚，未生育，停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份。双侧卵巢有黄素化囊肿。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、可能的诊断为
A.异位妊娠
B.先兆流产
C.葡萄胎
D.不全流产
E.难免流产
【正确答案】：C
【答案解析】：阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。
<2>、此患者确诊后首先应行
A.清除宫腔内容物
B.子宫全切术
C.预防性化疗
D.手术切除卵巢
E.遵医嘱给止血药物
【正确答案】：A
【答案解析】：葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。
专业实务