一、A1
1、下列有关骨质疏松症的说法，错误的是
A.原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的邂行性改变
B.特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代跚所添发的骨质疏松
C.骨质疏松会导致病理性骨折
D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失
E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松
【正确答案】：B
【答案解析】：继发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代跚所添发的骨质疏松。
2、急性血源性骨髓炎晚期特点是
A.骨质破坏
B.死骨形成
C.形成局限性脓肿
D.新骨形成和骨性死腔
E.骨坏死并化脓
【正确答案】：D
【答案解析】：新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨坏死并化脓。形成局限性脓肿。
3、以下能确诊为关节脱位的是
A.关节疼痛
B.骨擦音或骨擦感
C.反常活动
D.“方肩”畸形
E.关节功能丧失
【正确答案】：D
【答案解析】：关节脱位的特征表现有三：畸形、弹性固定、关节盂空虚。“疗肩”畸形系肩关节脱位，三角肌塌陷，原关节盂处空虚所致，故为正确选项。A、E为关节脱位一般表现，不足以确诊;B、C为骨折的特征表现。
4、Codman三角多见于
A.脂肪肉瘤
B.骨肉瘤
C.皮质旁肉瘤
D.骨髓瘤
E.骨巨细胞瘤
【正确答案】：B
【答案解析】：骨肉瘤X线表现：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏。病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放别样排列，称“日光射线”现象。
5、关于脱位的特殊表观是
A.疼痛、畸形、活动障碍
B.疼痛、活动障碍、关节盂空虚
C.活动障碍、关节盂空虚、畸形
D.弹性固定、疼痛.畸形
E.畸形、弹性固定、关节盂空虚
【正确答案】：E
【答案解析】：关于脱位的特殊表观是畸形、弹性固定、关节盂空虚。
6、急性血源性骨髓炎常见于
A.30～40岁妇女
B.10岁以下儿童
C.20～30岁青年男性
D.60岁以上老人
E.中年男性
【正确答案】：B
【答案解析】：急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少;但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。
多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
7、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是
A.患肢必须给予固定
B.物理降温、预防惊厥
C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食
D.体温正常后，还应继续用抗生素
E.体温正常后可下床活动
【正确答案】：E
【答案解析】：急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。治疗以积极抗炎、手术(开窗引流)为主，辅以全身与局部治疗。常见护理问题包括：①恐惧;②躯体移动障碍;③自理缺陷;④高热;⑤营养不足;⑥有发生褥疮的危险;⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能;⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿;⑨潜在并发症--病理性骨折;⑩知识缺乏：出院后自护知识。向病人及其家属说明出院后自护的必要性：急性血源性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制、机体抵抗力差、生活条件及卫生状态差，有可能转为慢性，以致迁延不愈。
患者病情好转，差不多恢复便可以下床活动。下床活动和病情恢复状况有关，和体温没有绝对关系。
8、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在
A.干骺端
B.骨骺端
C.骨髓腔
D.骨皮质
E.骨膜下
【正确答案】：A
【答案解析】：急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
本题问的就是急性血源性骨髓炎最早病灶部位。选择答案A
9、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为
A.1周
B.2～3周
C.4～5周
D.5～6周
E.8周
【正确答案】：B
【答案解析】：关节脱位
关节面失去正常关系。又称脱臼。由创伤引起的称为外伤性脱位，由病变破坏引起的称为病理性脱位。胚胎期关节发育不全而引起的称为先天性脱位。关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。
10、肘关节后脱位的特征表现是
A.活动障碍
B.疼痛
C.肘后三点关系失常
D.肿胀及淤血
E.尺神经麻痹
【正确答案】：C
【答案解析】：肘后三点关系失常应考虑为肘关节脱位。
11、脊柱骨折急救搬运的基本原则是
A.始终保持脊柱中立位
B.始终卧硬板转运
C.不可背驮运送
D.不可抱持运送
E.不可坐位检查和运送
【正确答案】：A
【答案解析】：对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。
12、类风湿关节炎最基本的病理改变是
A.关节滑膜炎
B.血管炎
C.周围神经病变
D.骨质增生
E.软骨增生
【正确答案】：A
【答案解析】：类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
13、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是
A.遗传、雌激素、阳光照射等因素
B.感染、潮湿、寒冷及创伤等
C.物理性损伤因素
D.化学性损伤因素
E.精神性损伤因素
【正确答案】：B
【答案解析】：类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿性关节炎是一个与感染、潮湿、寒冷、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
14、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是
A.风湿性疾病
B.类风湿关节炎
C.骨关节炎
D.骨质疏松症
E.骨筋膜室综合征
【正确答案】：A
【答案解析】：病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是风湿性疾病。
15、类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是
A.抑制滑膜炎
B.抑制体内前列腺素的合成
C.抑制T细胞功能
D.抑制B细胞功能
E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶
【正确答案】：B
【答案解析】：正确答案是B
非甾体类消炎药是一类通过抑制前列腺素合成酶从而消除炎症的药物，是有效的镇痛药物。其中有一些包括：水杨酸类、布洛芬及消炎宁同还可以用来退热。
16、系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是
A.暴露部位
B.口腔
C.胸部
D.腹部
E.下肢
【正确答案】：A
【答案解析】：系统性红斑狼疮80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹。
17、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的
A.常用清水清洗
B.忌用碱性皂液
C.忌用化妆品
D.避免阳光照射
E.10℃冷水湿敷
【正确答案】：E
【答案解析】：10℃水远低于皮肤温度，用10℃水局部湿敷这对于系统性红斑狼疮的病人来说，相当于寒冷的刺激。故E是错误的。
18、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的
A.常用清水清洗
B.忌用碱性皂液
C.忌用化妆品
D.避免阳光照射
E.10℃冷水湿敷
【正确答案】：E
【答案解析】：
19、诱发骨质疏松的病因不包括
A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质
B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌
C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙
D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟
E.长期服用补充维生素的药物
【正确答案】：E
【答案解析】：骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关：
1.内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。
2.遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。
3.营养因素 已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。
4.废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。
5.药物及疾病 抗惊厥药，如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，以及肠道钙的吸收障碍，并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，以及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松，具体机制未明。化疗药，如环孢素A，已证明能增加啮齿类动物的骨更新。
肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞，以及儿童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨质疏松常是局限性的。胃肠道疾病，例如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍;神经性厌食症导致快速的体重下降以及营养不良，并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血，源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄，这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。
6.其他因素 酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。
此题很明显的选择就是E，维生素在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。和骨质疏松没有任何关系!
20、血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是
A.肢端发黑、干性坏疽
B.间歇性跛行
C.持续性静息痛
D.游走性静脉炎
E.患肢末端溃疡经久不愈
【正确答案】：C
【答案解析】：栓闭塞性脉管炎营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失;Buerger征阳性;足背静脉充盈时间进一步延长。
Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱;踝/肱指数<0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。
Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m;Ⅱb<200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。
Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽瞎红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。
Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝/肱指数<0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。
所以血栓闭塞性脉管炎营养障碍期对应于Ⅲ期，主要表现以缺血性静息痛为主。
21、间歇性跛行常见于
A.血栓闭塞性脉管炎
B.下肢外伤恢复期
C.下肢静脉曲张早期
D.急性下肢深静脉血栓形成
E.血栓性静脉炎
【正确答案】：A
二、A2
1、患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指问关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是
A.嘱患者卧床休息，避免疲劳
B.指导患者进行功能锻炼，要循序渐进
C.向患者做饮食指导，增进营养
D.向患者介绍如何观察药物疗效
E.介绍预防药物不良反应的方法
【正确答案】：B
【答案解析】：病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。
2、患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高;X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是
A.骨髓炎
B.骨结核
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.骨转移癌
【正确答案】：C
【答案解析】：符合骨肉瘤临床表现，有肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张。X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
3、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该患者可诊断为
A.肘关节类风湿性关节炎
B.肱骨外上髁炎
C.肘关节化脓性关节炎
D.肘关节结核
E.肘关节骨|生关节炎
【正确答案】：C
【答案解析】：患者出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高(24×109/L)，是典型的肘关节化脓性关节炎表现。
4、患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为
A.椎管内肿瘤
B.末梢神经炎
C.腰椎滑脱
D.L4/L5椎间盘突出
E.L5/S1椎间盘突出
【正确答案】：E
【答案解析】：L5/S1椎间盘突出症患者可出现右下肢放射性疼痛、右足底针刺觉减退、跟腱反射减弱或消失、小腿三头肌力量减弱等表现。
5、患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼
A.腰背肌锻炼
B.直腿抬高练习
C.股四头肌等长收缩
D.转移训练
E.下床活动
【正确答案】：B
【答案解析】：腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。
6、患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.复合型颈椎病
【正确答案】：B
【答案解析】：下肢麻木、行走困难是脊髓型颈椎病的典型表现。
7、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括
A.伤口出血
B.喉头水肿
C.术中损伤脊髓
D.引流液过多
E.植骨块脱落
【正确答案】：D
【答案解析】：引流液过多可引起体液不足，但不会引起患者呼吸困难。
8、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是
A.复位固定后即开始
B.复位固定1周后
C.复位固定2周后
D.复位固定3周后
E.复位固定4周后
【正确答案】：D
【答案解析】：肩关节脱位后，固定时间一般为3周，3周后开始甩肩活动。
9、患者男性，35岁，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜
A.冰水灌肠
B.冰水擦浴
C.通风
D.药物降温
E.调节室温
【正确答案】：A
【答案解析】：题干给出，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶。
在骨科护理工作中，对颈健损伤所致的高热病人我们经常使用物理降温的方法进行降温，物理降温包括冰敷、酒精擦浴、温水浴、冰水灌肠等等。
所以选A。
10、患者女性，30岁，汽车撞伤左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度
A.将床尾抬高15～30cm
B.每天用70%酒精滴牵引针孔
C.定时测定肢体长度
D.保持有效的牵引作用
E.鼓励功能锻炼
【正确答案】：C
【答案解析】：1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。
4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，定时测定肢体长度，牵引过程中加强护理预防并发症。
11、9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109/L。最有可能的诊断是
A.骨结核
B.膝关节缺血性坏死
C.化脓性骨髓炎
D.一过性滑膜炎
E.急性血源性骨髓炎
【正确答案】：E
【答案解析】：根据题干有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109/L。
急性血源性骨髓炎的典型表现
多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。
所以此题选择E。
12、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是
A.可引起截瘫
B.可导致大小便失禁
C.早期可行按摩、牵引治疗
D.早期应积极手术治疗
E.MRI可见脊髓受压
【正确答案】：C
【答案解析】：脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。
13、患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在
A.康复期
B.稳定期
C.活动期
D.比较轻微阶段
E.非常严重阶段
【正确答案】：C
【答案解析】：类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。
14、患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5×109/L免疫学检查异常，可能的诊断是
A.风湿热
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.风湿性心脏病
E.类风湿关节炎
【正确答案】：A
【答案解析】：风湿热是南于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的。一种令身结缔组织病，该患者诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。
15、患者女性，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/L，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.干燥综合征
C.类风湿关节炎
D.骨性关节炎
E.银屑病关节炎
【正确答案】：C
【答案解析】：
16、患者女性，30岁。农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.干燥综合征
【正确答案】：D
【答案解析】：
17、患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液
A.1%～4%碳酸氢钠溶液
B.2%～3%硼酸溶液
C.1%～3%过氧化氢溶液
D.0.1%醋酸溶液
E.0.08%甲硝唑溶液
【正确答案】：A
【答案解析】：题干给出服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质属于真菌感染。
1%～4%碳酸氢钠溶液用于真菌感染，适用于口腔pH值偏酸性时。
18、患者男性。68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是
A.循序渐进
B.长时间锻炼
C.热敷可改善血液循环
D.保持关节的功能位
E.必要时给予消炎止痛剂
【正确答案】：B
【答案解析】：锻炼强度应适度，长时间锻炼往往容易加重病情。
19、患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.抗疟药
D.布洛芬
E.地塞米松
【正确答案】：C
【答案解析】：抗疟药通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。
20、患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是
A.紫外线可致雌激素作用增强
B.紫外线是本病的重要诱因
C.紫外线直接破坏细胞
D.紫外线加重关节滑膜炎
E.紫外线直接损害骨髓
【正确答案】：B
【答案解析】：因为系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。
21、患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是
A.乏力
B.疼痛
C.皮肤完整性受损
D.有感染的危险
E.输营养液
【正确答案】：B
【答案解析】：此题明显的严重关节疼痛，首先要解决疼痛，所以选择最佳答案为A。
22、患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是
A.禁止日光浴
B.清水洗脸
C.心理疏导，增强战胜疾病信心
D.高蛋白饮食
E.告知患者疾病的诱因
【正确答案】：C
【答案解析】：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。此病能累及身体多系统、多器官，尤其是狼疮性肾炎导致尿毒症时，表明患者病情严重，目前对该病还没有特效治疗方法，所以患者对未来会感到悲哀。选择答案C
三、A3/A4
1、患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。
<1>、首选的处理方法是
A.手法复位外固定
B.切开复位内固定
C.骨牵引复位
D.悬吊牵引复位
E.皮牵引复位
【正确答案】：A
【答案解析】：治疗以手法复位为主，切忌粗暴。
<2>、复位成功的标志不包括
A.畸形消失
B.骨性标志恢复解剖关系
C.关节被动活动恢复正常
D.肿胀消失
E.X线检查显示复位
【正确答案】：D
【答案解析】：复位后肿胀不可能立即消失。肿胀消退需要时间
<3>、复位后正确的固定方法是
A.小夹板固定
B.外展支架固定
C.三角巾悬吊
D.石膏夹板固定
E.皮牵引固定
【正确答案】：C
【答案解析】：三角巾的用法：
(1)头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定即可。
(2)面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔处可剪个小口)，将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。
(3)胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。
(4)背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。
(5)手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。
复位后可以用三角巾悬吊的话就没有必要选择复杂的固定手法的。
<4>、若该患者合并骨折，最多见的是
A.锁骨骨折
B.肩峰骨折
C.关节盂骨折
D.肱骨外科颈骨折
E.肱骨大结节骨折
【正确答案】：E
【答案解析】：肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。
<5>、该患者若过早去除外固定。则容易出现的后遗症为
A.患肢变长
B.方肩畸形
C.肱骨头滑出
D.习惯性脱位
E.粘连性肩关节炎
【正确答案】：D
【答案解析】：若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。
<6>、可能的诊断是
A.肘关节脱位
B.肩关节脱位
C.肩锁关节脱位
D.肩峰骨折
E.肱骨外科颈骨折
【正确答案】：B
【答案解析】：肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。
2、患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。
<1>、对该患者应首先采取下列哪项措施
A.手术复位固定
B.使用呼吸兴奋剂
C.气管切开
D.吸氧
E.吸痰
【正确答案】：C
【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位可造成脊髓损伤，膈肌、肋间肌麻痹，应及时作气管切开，改善呼吸及保持呼吸道通畅。若患者无自主呼吸，应给予机械通气。
<2>、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是
A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏
B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃
C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次
D.静脉输入大量抗生素
E.局部再次手术治疗
【正确答案】：B
【答案解析】：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
题干中已经出现感染迹象，应及时采取的措施是应该观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃。
<3>、导致其呼吸困难的最主要原因为
A.腹胀引起膈肌上移
B.呼吸肌麻痹
C.水肿压迫呼吸中枢
D.痰液堵塞气道
E.气管受压
【正确答案】：B
【答案解析】：C4～C5骨折合并脱位患者呼吸困难的最主要原因是膈肌、肋问肌麻痹。
<4>、应如何搬运患者
A.一人背起患者搬运
B.一人抱起患者搬运
C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿
D.三人将患者平托到木板上搬运
E.四人搬运，三三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部
【正确答案】：E
【答案解析】：颈椎骨折患者的正确搬运方法是四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头颈部，保持头、颈、脊柱勿扭曲。
<5>、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取
A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右
B.20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天
C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上
D.卧硬板床
E.枕颌吊带卧位牵引
【正确答案】：B
【答案解析】：为减轻脊髓水肿和继发性损伤，可予以：①地塞米松10～20mg静脉滴注，连续5～7天后改为口服。每日3次。每次0.75mg，维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次，连续5～7天。
<6>、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪
A.脊髓休克
B.脊髓震荡
C.脊髓断裂
D.脊柱骨折
E.脊椎脱位
【正确答案】：C
【答案解析】：脊髓断裂不可逆性瘫痪表现
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征。脊髓断裂是神经元的断裂，不可修复的。
<7>、若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括
A.翻身叩背
B.辅助咳嗽排痰
C.吸痰
D.人工机械通气
E.雾化吸入
【正确答案】：D
【答案解析】：机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。
患者出现较严重的体征才会用到人工机械通气用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气等。
所以此题选择D。
3、患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、针对病情，目前护士应教育患者重点注意
A.肾功能变化，定期复查
B.有无消化道出血
C.体温变化
D.血红蛋白变化
E.血白细胞变化
【正确答案】：A
【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。
症状：
一、全身症状 起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。
二、皮肤和粘膜 皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。
三、关节、肌肉 约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。
四、肾脏 约50%患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100%有肾脏病理学异常。
五、胃肠道 一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。
六、神经系统 神经系统损害约占20%，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。
七、肝 SLE引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。
八、心脏 约10-50%患者出现心脏病变，可由于疾病本身，也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。
九、肺 肺和胸膜受累约占50%，其中约10%患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化，引起肺不张和肺功能障碍。
十、血液系统 几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80%，正细胞正色素或轻度低色素性。
十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。
由于红斑狼疮可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，所以应教育患者重点注意肾功能变化，定期复查。
<2>、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，皿象WBC11.0×109/L，可能发生了
A.激素副作用
B.免疫抑制剂的不良反应
C.肝炎
D.胃炎
E.感染
【正确答案】：B
【答案解析】：免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。
<3>、该病可能的诊断是
A.蛋白尿
B.狼疮肾炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾炎
E.肾病综合征
【正确答案】：C
【答案解析】：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。
<4>、需采取的护理措施是
A.皮肤护理
B.饮食可以吃无花果
C.多在阳光下活动
D.洗脸时涂一些营养霜
E.饮食宜浓厚
【正确答案】：A
【答案解析】：系统性红斑狼疮：
皮肤和粘膜 皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。
故需采取的护理措施是皮肤护理。
4、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、首选的检查是
A.X线摄片
B.B超
C.CT
D.核素扫描
E.关节腔穿刺
【正确答案】：A
【答案解析】：X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。故选择答案A
<2>、一旦确诊，首选的处理方法是
A.切开复位
B.手法复位
C.骨牵引复位
D.皮牵引复位
E.外展支架固定，消肿后切开复位
【正确答案】：B
【答案解析】：肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。故选择答案B
<3>、复位后行长石膏托固定肘关节于
A.屈曲30°位
B.屈曲60°位
C.屈曲90°位
D.屈曲120°位
E.伸直位
【正确答案】：C
【答案解析】：肘关节：屈曲90°，前臂在旋前与旋后的中立位，左侧略旋后，右侧略旋前。有利于患者恢复。故答案选择C。
<4>、该患者最有可能的诊断为
A.左肘关节前脱位
B.左肘关节后脱位
C.左肱骨髁上骨折
D.左尺骨鹰嘴骨折
E.左桡骨小头脱位
【正确答案】：B
【答案解析】：(1)后仰摔伤左肘关节，暴力经前臂传递至尺、桡骨上端，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱向肱骨远端的后方，发生肘关节后脱位。(2)X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。(3)肘关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。对于合并关节内骨折、经手法复位失败者、有软组织嵌入、手法难以复位者以及陈旧性脱位手法复位失败者可行手术切开复位。
5、患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数4.10×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、患者最可能的疾病诊断是
A.类风湿关节炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.干燥综合征
E.骨性关节炎
【正确答案】：A
【答案解析】：类风湿关节炎的关节表现主要包括以下内容：
1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。
2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。
3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。
4.关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。
类风湿关节炎需与以下疾病进行鉴别：
1.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎多见于青壮年男性、以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节。强直性脊柱炎的基本病理是附着点炎。骶髂关节炎具典型的X线改变：骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。
2.银屑病关节炎：本病多发生于皮肤银屑病变后若干年，其中30%～50%的患者表现为对称性多关节炎、与RA极为相似。其不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。
3.骨性关节炎：本病多见于50岁以上者。关节痛不如类风湿关节炎明显，且以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节，以关节面硬化、骨赘形成为特点。血沉增快多不明显。血清RF都阴性。
4.系统性红斑狼疮：有部分患者因手指关节肿痛为首发症状而被误诊为类风湿关节炎。然而本病的关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性，补体低下则在早期就出现。
<2>、此期患者的护理措施，不妥的是
A.卧床休息，并保持正确的体位
B.遵医嘱给予消炎止痛剂
C.嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药
D.注意观察药物不良反应
E.加强小关节功能锻炼
【正确答案】：E
【答案解析】：本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。
<3>、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括
A.胃肠道不适
B.皮肤黏膜出血
C.骨髓抑制
D.骨髓活跃
E.肝功异常
【正确答案】：D
【答案解析】：治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。
所以D骨髓活跃错误。
专业实务