第二十七单元 肠道病毒
肠道病毒的概述
人类肠道病毒属小RNA病毒科。人类肠道病毒包括以下4种：
1.脊髓灰质炎病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;
2.柯萨奇病毒A组1～24型，B组1～6型;
3.人肠道致细胞病变孤儿病毒(简称埃可病毒)1～9，11～27，29～34型;
4.新肠道病毒68、69、70、71型。
肠道病毒的共同特性：
1.生物学性状
球形，直径24～30mm，20面体立体对称，无包膜，核酸为单正链RNA。对理化因素抵抗力较强。易感细胞培养，多数肠道病毒产生典型的细胞病变。
2.致病性
肠道病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病;可产生病毒血症;不同的肠道病毒可想起相同的临床综合征，同一种病毒可引起几种不同的临床疾病。
3.可获得长期而牢固的免疫，主要以体液中和抗体为主。
脊髓灰质炎病毒
1.型别
有1、2、3三个型别。脊髓灰质炎病毒三个血清型之间中和试验无交叉免疫反应。
2.致病性与免疫性
脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体，主要通过粪-口传播，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故亦称小儿麻痹症，多见于儿童。但90%以上的人，病毒感染后不出现或只出现轻微临床症状。只有0.1%～2%的病人产生麻痹症状，并留下后遗症。
病后，对同型病毒有较牢固的免疫力，主要是SIgA，血清中IgG和IgM 。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其侵入血流。血清中和抗体主要清除血流中的病毒，阻断其向中枢神经系统扩散。IgG和IgA能持续多年，甚至终生。因此，再感染同型病毒极为少见。脊髓灰质炎病毒型间有部分共同抗原，故对异型也有低滴度保护力。婴幼儿通过胎盘接受母体给予的IgG抗体获得自然被动免疫，一般在6个月内较少发生感染。
3.防治原则
防治主要是对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。我国自1996年实行2月龄开始连服3次三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(TOPV)每次间隔1个月，4岁时加强一次，脊髓灰质炎发病率持续下降。
柯萨奇病毒和埃可病毒的致病性
柯萨奇病毒和埃可病毒传播途径及致病机制与脊髓灰质炎病毒相似以，隐性感染为多见。显性感染包括无菌性脑膜炎、疱疹性咽炎、胸痛、心肌炎、心周炎、手足口病、眼病，亦可能与糖尿病有关。病毒性心肌炎主要由柯萨奇B组病毒引起。病后具有型特异性免疫，中和抗体保持时间较长，局部SIgA对病毒感染具有重要防御作用。目前尚无特异性防治方法。
轮状病毒的形态及致病性
球形，直径70～75nm，核心为双股RNA，由11个基因片段组成，外有双层衣壳，呈车轮辐条状，故称为轮状病毒。只有具有双层衣壳结构的完整病毒颗粒才有感染性。
轮状病毒引起急性胃肠炎，主要传播途径为粪-口传播。
轮状病毒可分为7个组(A～G)，A～G轮状病毒能引起人类和动物腹泻，D～G组只能引起动物腹泻。A组轮状病毒感染最为常见，它是婴幼儿腹泻的最重要的病原体。有60%以上婴幼儿急性胃肠炎系由轮状病毒引起。在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，患者以6月至2岁婴幼儿多见。温带地区秋冬季是疾病发生的主要季节。
例题：
1、霍乱的病原体形状为：( )
A、杆菌 B、弧菌 C、球菌 D、螺旋体
2、按传染病防治法霍乱为：( )
A、甲类传染病 B、乙类传染病 C、丙类传染病 D、未被列入分类
3、霍乱的传染源哪项不正确：( )
A、轻型患者 B、隐性感染者 C、带菌者 D、来自流行区的人
4、切断霍乱传播途径中不合理的措施为：( )
A、不去疫区旅游 B、改善卫生设施
C、加强饮水消毒和食品管理 D、消灭苍蝇等传播媒介
参考答案
1、B 2、A 3、D 4、A
临床执业医师