第十七章 祛虫剂
109乌梅丸《伤寒论》
主治：1蛔厥证 (特点时发时止汗出、色白)2寒热错杂久泻久痢
腹痛时止，烦闷呕吐，手足厥冷
病机：寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安; 正气虚弱又有寒热错杂
治法：安蛔止痛
方解：君：乌梅 安蛔止痛
臣：川椒细辛辛以伏蛔，温热以温脏散寒，杀虫驱蛔。
君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔
臣;黄连黄柏苦寒，苦能下蛔，寒能倾泻内蕴之热。
佐：附子、干姜、桂枝 辛热以助温脏散寒，温补脾肾之阳。
人参、当归 补养气血以扶正。蜂蜜 甘缓和中。
臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥 冷，并有辛甘化阳之
制方特点：辛酸苦同用，以酸为主而安蛔。蛔安则痛止。寒热并用以热为主而温脏，阳复则寒散，寒散则厥回，攻补兼施，以攻邪为主邪去则正安。
“蛔得甘则动，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”
治疡剂
110仙方活命饮
主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起
热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛
邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒
正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力
【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结
【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮
臣：当归尾、赤芍活血通滞和营
没药、乳香散瘀消肿止痛
陈皮理气通滞，消痈散结
佐：白芷、防风疏风透邪，散结消 肿，透达营卫
穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓
天花粉、贝母清热化痰，散结排脓
使：甘草清热解毒，调和诸药
【配伍要点】
以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，
兼疏风透表，行气、化痰、散结
111黄连解毒汤
集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。
均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等。
仙方活命饮 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃坚，活血止痛。治热毒内壅，气血瘀滞，营卫不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之可消，脓已成者，服之可溃。是外科“消法”的代表方。
112五味消毒饮
【主治】火毒结聚之痈疖疔疮
热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛
热毒炽盛：舌红苔黄脉数
【病机】
火热毒邪蕴结于肌肤、经脉
【治法】
清热解毒，消散疔疮
君：金银花清热解毒，清宣透邪
臣：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结
紫花地丁清热解毒，凉血散痈
佐：野菊花、紫背天葵
1清热解毒，凉血消肿散结，酒煎通血脉助药势
2福后被盖，意在“汗出则疮已”
113阳和汤《外科证治全生集》
主治：阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽
局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色皎白，口不渴，舌淡脉细
病机：阳虚寒凝，营血不足，痰凝
治法：温阳散寒，养血化痰
方解：君：熟地 滋阴养血，填精益髓。鹿角胶 填精益髓，强壮筋骨/温肾助阳。
两药配伍益精血，助阳气，补肝肾之力更强。
臣：肉桂/姜炭 温补阳气，温通血脉
佐：麻黄 开腠散邪，发越阳气
白芥子 化痰散结
生甘草 解毒，调药
诸药相合共奏助阳补血，温经散寒，除痰通滞之效。
应用：本方以温补营血药熟地黄鹿角胶)与辛散温行药(肉桂，炮姜，白芥子，麻黄)相配。使补而不滞，温而不燥。
补不收敛邪，散不伤正，相反想成。
透脓散
主治：气血不足，痈疮难溃证。
疮痈内以成脓，不易外溃，舌淡，买细弱。
病机：气虚亏损，脓成难溃
治法：养气养血，脱毒溃脓
君：生黄芪甘而微温，大补元气而脱毒排脓，疮家之圣药。
臣：当归养血活血。川芎活血行气，化瘀通络。
君臣配：补益气血扶正以脱毒，又通畅血脉，使气血充足血脉通畅。生肌透脓外泄。
佐：穿山甲，皂角善于穿透，可直达病所，
软坚溃脓，加酒少许，宣通血脉， 以助药力
PS：方中生黄芪补而能走，故本方中用以大补元气，排毒托脓。
且黄芪与当归配，气血双补以助扶正脱毒之力，与穿山甲，皂角相配，则益气溃坚以增脱毒排脓之功
114黄芪在各方中作用
1当归补血汤补气生血
2补中益气汤补中益气
3玉屏风散益气固表
4黄芪防己汤补气祛风行水利水
5内补黄芪汤益气生阳，脱毒生肌，疮口不收之要药(溃后不敛)
6补阳还五汤生 大补元气，气旺血行
临床执业医师