第七章 清热剂
含 义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。
适应症：里热证
分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类
注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
清热剂
23白虎汤《伤寒论》
主治：阳明气分热盛证
病机：阳明气分热盛，津液耗伤
治法：清热生津
方解： 石膏 → 清热泻火(生津止渴)
知母 → 清热泻火，生津止渴
粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)
禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉
功效：清热除烦，生津止渴
24清营汤《瘟病条辨》
主治：热入营分证
身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数
时有谵语，口渴或不渴
病机：热入营分
治法：清营解毒，透热养阴
方解： 犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君
玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热
银花/连翘 → 清热解毒，透热转气
黄连/竹叶 → 清心泻火除烦
丹参 → 清营凉血，活血散瘀
功效：清营解毒，透热养阴
25、犀角地黄汤《备急千金要方》
主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证
各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛
Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数
Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数
Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等
病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外
治法：清热凉血，活血散瘀
方解：犀角→ 清热凉血解毒，散瘀
生地→ 清热凉血以止血
赤芍/丹皮 →清热凉血，活血散瘀
26普及消毒饮
主治：大头瘟
头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数
病机：风热疫毒，上壅头面、外郁肌表
治法：清热解毒、疏风散热
方解：君：黄芩 黄连清热解毒
臣：连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热
佐：佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。
柴胡、升麻 —疏风散热，火郁发之，并引药上行。
陈皮—理气疏壅
使：甘草——清热解毒，调和诸药
配伍：
集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解
毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能
解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩
苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。
火郁发之：升麻 柴胡疏散风热，并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。
27龙胆泻肝汤
主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证
病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注
治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热
方解：龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热
黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿
木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出
当归/生地 → 养血滋阴
柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经
甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药
左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)
主治：肝火犯胃证
胁痛口苦，呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、
病机：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃
治法：清肝泻火 降逆止呕
28泻白散
主治：肺有伏火之咳喘
咳喘气急，皮肤蒸热 ，舌红苔黄，脉细数
病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺失清肃
治法：清泻肺热，止咳平喘
培土生金：泻白散主治病机为肺中伏火，灼伤阴液，肺阴亏虚。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虚则补其母，培土生金，达到养胃益肺的目的。
29、清胃散《脾胃论》
主治：胃火上攻证
病机：胃中积热循经上攻
治法：清胃凉血
方解：君黄连 → 清降胃火
臣兼使 升麻 → 清热散火解(热)毒
佐 生地 → 清热凉血止血又养阴
佐 丹皮 → 清热凉血
佐 当归 → 养血活血
配伍：黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，散火而无升焰之虞。
30芍药汤
芍药汤中用大黄
黄芩归桂槟草香
清热燥湿调气血
下利腹痛自安康
主治：湿热痢疾
痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄
病机：湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和
治法：清热燥湿，调气和血
方解君：白芍—缓急止痛，敛阴养血
臣：黄芩、黄连—泻火解毒，清热燥湿
佐：当归—养血行血，“行血则便脓自愈”
木香、槟榔—行气导滞，消积止痛，
—“调气则后重自除”。
大黄—泄热去积，含“通因通用”之义
肉桂—助当归以行血;反佐之以制芩、黄
苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。
使：炒甘草—调和诸药，配白芍缓急止痛。
配伍：·大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行;
·大黄配当归活血行滞，以除“便脓”;
·大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止
(1)以清热燥湿为本，兼以气血并治。重用治痢要药白芍
(2)寓有“通因通用”之法：
(3)寒热并用，以寒为主
31白头翁汤
主治：热毒痢疾(热毒血痢)
下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数
病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法：清热解毒，凉血止痢
方解： 白头翁 → 清热解毒，凉血止痢
黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠
秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢
青蒿鳖甲汤
主治：温病后期邪伏阴分证
功效：养阴透热
清骨散
主治：阴虚内热，孤证潮热证
功效：清虚热，退骨蒸
当归六黄汤
主治：阴虚火扰之盗汗
功效：滋阴泻火固表止汗
黄芪作用：1）益气止汗固表
2）与当归熟地相合益气养血，使气血充足，腠理固密，汗不易泻
3）与地黄扶正泻火，火不能内扰阴守而止汗
温里剂
32、理中丸《伤寒论》
主治：中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟腹满不食，畏寒肢冷(虚症痢疾)
病机：中焦虚寒，运化无力
治法：温中祛寒，益气健脾
方解：干姜 — 温中散寒止呕
人参 — 益气健脾
白术 — 益气健脾 燥湿
甘草 — 益气和胃，调和诸药
药后调护：①啜热稀粥 ②温覆
33吴茱萸汤
主治：肝胃虚寒或中虚胃寒证
阳明寒呕，厥阴头痛，少阴吐利
呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细
病机：肝寒犯胃;或中虚胃寒，浊阴上逆
治法：温肝暖胃，降逆止呕
方解：君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕
臣：生姜——温胃散寒，和中止呕
佐：人参——补脾益气，养胃生津
既扶中气之虚，又顾津液之伤
使：大枣——益气健脾，调药和中
制约吴茱萸烈性
配伍：
四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自
34小建中汤
(芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升)
配伍要点：芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急止痛。于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，
资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”， 甘温补中，调养阴阳，药用平和
大建中汤
配伍：温补并施，以温为主，温中以除阴寒 补中土以建中阳
34大建中vs桂枝汤
35、四逆汤《伤寒论》
主治：Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证 Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)
手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细
病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛
治法：回阳救逆
方解： 君 生附子 — 温阴散寒，回阳救逆(先煎久煎)
臣干姜 — 温中散寒
佐使甘草 ——1)益气温中，
2）调和诸药，
3)助制约附子毒性
4)药效持久
附子干姜：两药相须为用 ，温肾驱寒回阳救逆
助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说
参附汤
主治：元气大虚阳气爆脱
功效：回阳 益气 救脱
36、当归四逆汤
主治：血虚而寒凝经脉证
手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细
病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩
治法：养血通脉，温经散寒
方解： 当归 — 养血活血，温经散寒
白芍 — 养血益阴
桂枝 — 温经散寒，通利血脉
细辛 — 温通经脉
木通 — 通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血
大枣/甘草 — 养血益气，调和诸药
回阳急救汤
主治：寒邪之中三阴，真阳衰微证
37乌附麻杏桂姜汤
主治：痛痹
功效：温经散寒，除湿宣痹
表里双解
葛根黄芩黄连汤(邪热痢疾)
主治：表证未解，邪热入里证
身热微寒下利臭秽，烦渴苔黄，脉数
病机：太阳表证未解 邪热陷阳明
治法：清泻里热，解肌散邪
君：葛根 — 解肌发表,
— 升清阳而止泻利 解表清热，
臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。
黄连 清热燥湿以止泻。
佐使：炙甘草 — 和中调药。
* 配伍要点：
· 解表与清里并用，尤重在清里。
38石膏汤
主治：伤寒表证未解，里热已滞证
功效：清热解毒，发汗解表
39大柴胡汤
主治：少阳阳明和病
功效：和解少阳，内泻热结
40防风通圣散
主治：风热壅盛表里俱实证
功效：疏风解表邪热通里
补益剂
41四君子汤
主治：脾胃气虚证
面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱
病机：脾胃气虚，运化无力
治法：益气健脾
方解： 人参 — 益气健脾(偏肺脾)
白术 — 益气健脾，加强人参作用
· 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾;渗湿助运。
茯苓 — 健脾渗湿
甘草 — 益气健中，调和诸药
功效：益气健脾
运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名
42参苓白术散
主治：1脾胃气虚2肺脾气虚痰湿咳嗽
功效：益气健脾，渗湿止泻
配伍： 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治
输布精气养肺，体现“培土生金”之法
桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升;二则取其上行入肺，以其宣利肺气
43、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》
主治：Ⅰ、脾不升清证 Ⅱ、中气下陷证 Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦，郁而化热>证
体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎黄，脉虚弱无力
Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱
Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱
Ⅲ←身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力
病机：脾气虚弱，清阳下陷
治法：益气健脾，升阳举陷
方解： 黄芪 — 益气健脾，升阳举陷 君
人参/白术/甘草 — 益气健脾
陈皮 — 行气燥湿 健脾，使补而不滞
当归 — 养血活血
柴胡/升麻 — 升举阳气
配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法
2、补气兼能调气和血
运用：本方为补气升阳，甘温除热的代表方
44四物汤
主治：营血虚滞证
头晕心悸，面色无华，舌淡脉细
唇甲色淡，妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少)，脉(细)弦或(细)涩
病机：营血虚滞，脏腑形体失养
治法：补血和血
方解： 熟地 — 滋阴养血 君 ·血中血药
白芍 — 养血益阴，柔肝止痛 ·
当归 — 养血和营活血 ·血中气药
川芎 — 行气活血 ·
配伍特点：1、补血而不滞血，行血而不伤血
2、温而不燥，滋而不腻
运用：本方是补血的常用方，又是调经的基本方
1熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功
2白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。
45桃红四物汤(《医宗金鉴》)
组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花
功效：养血活血
主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。
46玉屏风散(人参，麦冬，五味子)
【主治】 肺卫气虚证
益气固表止汗。
黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力
全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，
固表止汗之效
● 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。
47生脉散
【主治】 气阴两伤证
【治法】 益气生津，敛汗生脉
人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补
● 三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生
津，敛阴止汗，养心生脉之效
● 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则
脉绝可复生，故曰生脉散
48归脾汤
白术 当归 白茯苓 黄芪炒
龙眼肉 远志 酸枣仁炒 各一两钱
人参一钱 木香五分 甘草炙三分
【主治】 1、心脾气血两虚证
2、脾不统血证
【治法】 益气补血、健脾养心
本方是治疗心脾气血不足的代表方。
49当归补血汤(对药)
黄芪一两 当归(酒洗)二钱)
1.血虚发热证
2.妇女经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不
愈合者
【治法】 补气生血。
补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。
炙甘草汤
组成：甘草炙四两 生姜切，三两 人参二两
生地黄 一斤 桂枝去皮，三两 阿胶二两
麦门冬去心，半升 麻仁半升 大枣擘，三十枚
【主治】 1、脉结代，心动悸
2、虚劳肺痿证
【治法】 滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺
50六味地黄丸《小儿药证直诀》
主治：肾阴不足证
病机：肾阴不足，虚火上炎
治法：滋阴补肾，清降虚火
君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓
臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气
山药——补益脾阴，益肾固精
· 君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴
并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本
佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻
牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温
茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾
配伍特点：三补三泻，以补为主;三阴并补，以补肾(阴)为主
运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方
一贯煎
组成：北沙参 麦冬 当归身各三钱
生地黄六钱至一两五钱
枸杞子三钱至六钱 川楝子一钱
【主治】 阴虚肝郁证
【治法】 滋阴疏肝
51(金匮)肾气丸《金匮要略》
干地黄八两 山茱萸薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝附子炮各一两
主治：肾阳不足证
腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，尺脉沉弱或沉细而迟
半身以下常有冷感，少腹拘急，入夜尤甚，阳痿早泄，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等
病机：肾阳不足，气化无能
治法：补肾助阳
配伍特点：1、阴中求阳 2、寓泻于补，以泻助补，使补而不滞。
临床执业医师