第四单元 消毒与灭菌
第一节 基本概念
一、消毒(disinfection)
消毒指杀灭物体上病原微生物，但不一定能杀死细菌芽胞的方法。
二、灭菌 (sterilization)
灭菌指杀灭物体上所有微生物，包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。
三、无菌(asepsis)
无菌指不含活菌的状态，即灭菌的结果。
四、防腐(antisepsis)
防腐指防止或抑制微生物生长繁殖的方法，一般不致细菌死亡。
消毒与灭菌的方法一般可分为物理学方法和化学方法两大类。用于消毒的化学制剂，称为化学消毒剂。许多化学消毒剂，在低浓度时可作为防腐剂。
第二节 物理灭菌法
一、热力灭菌法的种类及其应用
热力灭菌法包括干热灭菌与湿热灭菌法。干热灭菌可使菌体蛋白质变性及电解质浓缩。湿热灭菌可使菌体蛋白质变性，核酸降解及损伤细菌的细胞膜。湿热灭菌的优越性有穿透力强，菌体吸收水分易变性凝固及蒸汽有潜在热能。
(一)干热灭菌法主要有焚烧法、烧灼法和干烤法3种。
1.焚烧法是一种较彻底的灭菌方法，在焚烧炉内焚烧尸体及废弃物，可杀灭细菌芽胞。
2.烧灼法为直接用火焰灭菌，例如在微生物学实验室内，利用火焰对接种环、试管口等灭菌。
3.干烤法 为利用烤箱加热至l60—170℃，2小时，适用于耐高温的玻璃、陶瓷或金属器皿的灭菌。
(二)湿热灭菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和加压蒸汽灭菌法等。
1.巴氏消毒法加热62℃30分钟或71.1℃15—30秒(s)，不使蛋白质变性，但可杀灭常见致病菌，常用于牛奶和酒类的消毒。
奶袋上都印着呢!温度低，时间短，为了保持风味!
2.煮沸法在1个大气压下，将水煮沸(100℃)5分钟，可杀灭细菌繁殖体，如加入2%碳酸钠，可提高沸点至105℃并可防锈，常用于餐具及一些医疗器皿的消毒。
3.加压蒸汽灭菌法应用高压蒸汽灭菌器，加压至1.05ks/cm2即温度达l21.3℃，15—20分钟，可杀灭细菌芽胞和各类微生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、敷料及各种耐高温耐湿物品的灭菌。
热力灭菌效果可靠又简便易行。为首选的灭菌方法。医院常用
紫外线杀菌的原理为使细菌DNA链上相邻的嘧啶碱基形成嘧啶二聚体，从而干扰DNA正常碱基配对，导致细菌死亡或突变。紫外线杀菌的有效波长为260～270nm，最佳波长为265—266nm，其特点是穿透力差，故仅适于直射物品表面消毒及空气消毒。
第三节 化学消毒灭菌法
化学消毒剂可使细菌菌体蛋白变性凝固，或干扰细菌的酶系统，或改变细菌细胞膜的通透性，达到消毒的目的。传统的某些消毒剂，经实验证明对病毒无效。今列举已证明有效的常用化学消毒剂种类、应用浓度和范围如下。
1.重金属盐类%硝酸银给新生儿滴眼，预防淋球菌感染。0.01%-0.1%硫柳汞，生物制品防腐。
2.氧化剂.1%高锰酸钾用于皮肤、尿道消毒。3%过氧化氢，用于l：3腔粘膜消毒，冲洗伤口防止厌氧菌感染。0.2%～0.3%过氧乙酸，用于手及耐腐蚀物品消毒。2%碘酊.用于皮肤消毒。
3.醛类 10%甲醛或碱性2%戊二醛用于浸泡物体表面消毒。高锰酸钾0.1 9，溶于少量水中，加入福尔马林20ml/m3，密闭熏蒸l2小时，用于室内空气、衣物及物品消毒。
4.醇类70%一75%乙醇用于皮肤消毒及体温计浸泡消毒。经常用
5.卤素及其化合物 10%-20%漂白粉上清液，用于地面、厕所及排泄物消毒。每升水中加入5一lOmg漂白粉，用于浅层地表水的饮水消毒。0.2%～0.5%氯胺，用于物品表面及空气喷雾消毒。0.2～0.5ppm氯，用于自来水及游泳池水消毒。
6.酸碱石灰加水配成l：4～1：8糊状液，用于排泄物及地面的消毒。
临床执业医师