点击查看：2016年临床助理医师考试闯关五十题汇总

　　1、重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑

　　A 胎盘早剥 B 前置胎盘 C 子宫破裂 D 先兆临产 E 羊水过多

　　答案：A

　　解析：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。

　　2、胎盘早剥的并发症不包括

　　A 产后出血 B 子宫破裂 C DIC及凝血功能障碍 D 急性肾功能衰竭 E 席汉综合征

　　答案：B

　　解析：胎盘早剥的并发症有：凝血功能障碍与DIC。重型患者，由于胎盘及蜕膜组织缺血、缺氧坏死，而产生大量的组织凝血活酶进入母血循环，诱发弥漫性血管内凝血〔DIC〕，产后出血。产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍，均可发生产后大出血;急性肾衰。失血过多、休克时间长及DIC，均可影响肾脏的血液灌注量;席汉综合征〔Sheehansyndrome〕。由于失血过多、休克时间过长，导致脑垂体前叶缺血及功能障碍，表现为产后乏力、嗜睡、闭经、性欲减退、血压低、生殖器官萎缩等远期并发症。

　　3、前置胎盘最主要的症状是

　　A 妊娠晚期无痛性反复阴道出血

　　B 多在妊娠早期出现阴道出血

　　C 完全性前置胎盘通常出血量不多

　　D 血量与前置胎盘类型无关

　　E 常易造成胎膜早破

　　答案：A

　　解析：胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。为妊娠晚期严重的并发症之一。典型的临床症状是：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。

　　4、第三产程胎盘剥离征象哪项正确

　　A 子宫底开至脐上，子宫体变硬呈球形

　　B 阴道有大量出血

　　C 子宫轮廓不清，质软

　　D 阴道口外露的脐带长度缩短

　　E 轻压子宫下段时，外露脐带有回缩

　　答案：A

　　解析：胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　5、胎儿挽出10分钟，阴道出血200ml，应如何处理

　　A 牵拉脐带 B 按摩子宫 C 快速娩出胎盘 D 检查会阴伤口 E 肌内注射宫缩剂

　　答案：C

　　解析：胎儿娩出10分钟，阴道少量出血，为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子宫刺激其收缩，以减少出血。

　　6、羊水过多最常见的病因是

　　A 胎儿畸形 B 双胎妊娠 C 并发糖尿病 D 母儿血型不合 E 妊高征

　　答案：A

　　解析：胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。

　　7、下列各项侧定胎儿安危的方法中最简便而较准确的是

　　A 胎儿电子监护 B 尿雌三醇测定 C 胎动计数 D 羊膜镜检 E 缩宫素激惹试验

　　答案：C

　　解析：胎动与胎盘血管状态关系密切，胎动计数了解胎儿宫内状况，是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。选C。

　　8、胸腺依毅性抗原

　　A 在胸腺中产生的抗原

　　B 能直接激活日细胞产生体液免疫应答的抗原

　　C 不能刺激机体产生免疫记忆细胞的抗原

　　D 只能引起细胞免疫应答的抗原

　　E 只有在T细胞辅助下，才能激活B细胞产生体液免疫应答的抗原

　　答案：E

　　解析：它是完全抗原的一种，它若被B细胞识别活化产生体液免疫应答，必须要在T细胞辅助下方可完成。

　　9、下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是

　　A 用氧化剂冲洗创口

　　B 用止血带防止感染扩散

　　C 用3个大气压的纯氧治疗

　　D 投给大剂量的青霉素

　　E 可使用四环素

　　答案：B

　　解析：梭状芽胞杆菌是厌氧菌，需要急症清创，彻底暴露，消灭厌氧环境。用止血带只能增加厌氧环境。

　　10、注意随境转移多见于

　　A 精神分裂症 B 神经衰弱 C 疑病症 D 躁狂症 E 精神发育退滞

　　答案：D

　　解析：随境转移是由于思维联想加快，患者对周围环境关注的时间明显缩短，常常会根据环境中的一事一物发生各种联想。出现言语增多，话题内容中心随境转移，这是躁狂病人情感高涨时出现的特点，而在其他精神疾病中则极少见到。

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　　11、行人工流产钳刮术时出血量多，哪项处理不正确

　　A 立即停止手术操作

　　B 缩宫素宫颈注射或静脉滴注

　　C 静脉滴注10%葡萄糖，并立即配血输血

　　D尽快排出宫腔内胚胎组织

　　E 检查刮出内容物是否完整

　　答案：A

　　解析。术中出血多发生在孕周较大者，应尽快取出胚胎组织，立即给缩宫素肌内或宫颈旁注射。仔细检查吸出物，寻找绒毛组织及胚胎组织，与妊娠周数是否相符，以防漏吸。

　　12、手外伤的术后处理不正确的是

　　A 抬高患肢防止肿胀

　　B 注射破伤风抗毒血清

　　C 将挠茎突部的敷料剪开

　　D 术后用石膏托将手固定于伸直位

　　E 包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　答案：D

　　解析：术后固定一般应于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微屈位固定。

　　13、输尿管肿瘤的特点是

　　A 多发或孤立存在

　　B 输尿管下段常为好发部位

　　C 由肾盂肿瘤蔓延、种植形成

　　D由膀胱肿瘤向上蔓延而来

　　E 以上都对

　　答案：E

　　解析：输尿管肿瘤的特点：多发或孤立存在，或由肾盂肿瘤蔓延、种植形成，也可由膀胱肿瘤向上蔓延而来。输尿管下段常为好发部位。

　　14、异位妊娠最常见的发病部位是

　　A 输卵管峡部 B 输卵管壶腹部 C 输卵管间质部 D 卵巢 E 子宫残角

　　答案：B

　　解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。

　　15、下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征

　　A 阴道后穹隆饱满

　　B 宫颈明显举痛

　　C 宫颈外口松，开大容一指

　　D子宫稍大稍软

　　E 子宫有漂浮感

　　答案：C

　　解析：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈呈紫蓝色，举痛明显;子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感;患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块;间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。

　　16、急性宫外孕的最主要症状是

　　A 停经史 B 早孕反应 C 突然腹痛 D 阴道不规则出血 E 出现晕厥及休克

　　答案：C

　　解析：输卵管妊娠流产或破裂前，除短期停经及妊娠表现外，症状和体征均不明显，有时可出现下腹胀痛。输卵管妊娠破裂或流产时，可出现典型临床表现，腹痛为患者就诊时最主要的症状。其他症状包括：不规则阴道出血、晕厥与休克等。

　　17、确诊为输卯管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是

　　A 扩容 B 输血 C 给血管活性药物 D 立即手术 E 边抗休克，边开腹手术

　　答案：E

　　解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　18、下列哪项不是输卵管妊娠的病因

　　A 口服避孕药 B 输卵管过长 C 盆腔子宫内膜异位症 D 慢性输卵管炎 E 内分泌失调

　　答案：A

　　解析：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。

　　19、男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：Bp90/70mmHg，P100次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

　　A 外伤性血气胸 B 肝破裂 C 右肾破裂 D 结肠肝区破裂 E 胃十二指肠穿孔

　　答案：B

　　解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现，完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

　　20、甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为

　　A 喉上神经内侧支损伤 B 喉返神经单侧损伤 C 呼吸困难和窒息 D 甲状腺危象 E 手足抽搐

　　答案：C

　　解析：手术后48小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应立即做气管切开，因此应选C。

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　　21、有关噬菌体的描述，错误的一项是

　　A 可应用噬菌体进行细菌鉴定 B 可应用噬菌体作载体进行分子生物学研究 C 细菌携带噬菌体后发生的性状改变，均称为溶原性转换 D 噬菌体溶解细菌后，在固体培养基上可形成噬斑 E 噬菌体基因可与细菌DNA发生整合

　　答案：C

　　解析：噬菌体为侵袭细菌等原核细胞型微生物的病毒。某种噬菌体与其对应的细菌具有特异性的溶菌作用，可在固体培养基上裂解细菌形成噬斑或使液体培养基由混浊变为透明，因此可利用已知噬菌体对未知细菌进行鉴定和分型。因此A、D正确。此外，由于噬菌体的结构简单，基因数少，可充当载体被广泛应用于分子生物学研究中。噬菌体特异选择性侵入宿主菌即细菌携带噬菌体后，温和性噬菌体或称溶原性噬菌体的DNA可与宿主菌染色体的DNA〔前噬菌体〕发生整合，此过程称为溶原性转换。此外，以噬菌体为媒介，通过转导可将供体菌的ONA片段转移到受体菌内，也

　　22、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是

　　A 可引起腹泻 B 胆石症发生率高 C 可引起胆汁潴留 D 可引起肠出血 E 可引起肠扩张

　　答案：A

　　解析：嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。

　　23、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿，出现声音嘶哑，最常见的原因是

　　A 左心室增大，压迫喉返神经

　　B 肺动脉显著扩张，压迫喉返神经

　　O 左、右心室扩大，压迫喉返神经

　　D 右心室增大，压迫喉返神经

　　E 右心房增大，压迫喉返神经

　　答案：B

　　解析：室间隔缺损和动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑最常见的原因是肺动脉显著扩张，压迫喉返神经即选项B。

　　24、高血压治疗目标是将血压恢复至

　　A 140/90mmHg B 120/80mmHg以下 C 110/70mmHg以下 D 150/90mmHg以下 E 160/90mmHg以下

　　答案：A

　　解析：世界卫生组织和国际高血压联盟对高血压的定义为：当收缩压大于或等于140mmHg，或舒张压大于或等于90mmHg时，即可被诊断为高血压。所有一般的患病人群的收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压应降至140mmHg以下，如难以达标至少应降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是1301/0mmHg以下。

　　25、肠一胃反射的适宜刺激不包括

　　A 酸性物质 B 碱性物质 C 脂肪 D 渗透压 E 机械扩张

　　答案：B

　　解析：食物进入十二指肠后，食糜中的酸、脂肪、高渗及扩张刺激，可兴奋十二指肠壁上的感应器，反射性地抑制胃运动，此反射称为肠-胃反射，故碱性物质不是肠-胃反射的适宜刺激。

　　26、糖尿病患者的食物交换份的每一份的热量是

　　A 90KCal B 80KCal C 70KCal D 60KCal E 50KCal

　　答案：A

　　解析：食物交换份是将食物按其含营养成份的比例分为6类，各类食物提供同等热卡(90Kj或376Kj)的重量，以便交换使用。包括1份生主食：包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦，各种干豆及干粉条等各25g;豆腐类100g。1份新鲜蔬菜：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿。

　　27、关于唾液分泌的调节，错误的叙述是

　　A 主要是神经反射性调节

　　B 初级中枢在脊髓

　　C 副交感神经兴奋时唾液分泌增加

　　D 抗乙酰胆碱药物能抑制唾液分泌

　　E 唾液分泌能建立条件反射

　　答案：B

　　解析：食物对口腔的刺激经第V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传入，其基本中枢在延髓，故项是错误的，其他四项均是对唾液分泌调节正确的叙述。

　　28、食管癌主要为

　　A 小细胞未分化癌 B 腺癌 C 神经内分泌癌 D l鳞癌 E 鳞腺癌

　　答案：D

　　解析：食管癌起于食管粘膜，大多为鳞癌。

　　29、双肺满布湿啰音多见于

　　A 肺结核空洞 B 支气管扩张 C 支气管肺炎 D 肺淤血 E 急性肺水肿

　　答案：E

　　解析：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、乳液和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿啰音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三种情况仅产生病变局部的湿啰音。

　　30、肾综合征出血热的“三大”主征是

　　A 发热、休克、少尿

　　B 出血，休克，肾损害

　　C 发热，出血，肾损害

　　D 发热，出血，“三痛”

　　E 休克，少尿，“三痛”

　　答案：C

　　解析：肾综合征出血热有三大主征，即发热、出血和肾损害，其余虽然也是肾综合征出血热的表现，但不是主征。因此答案是C。

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　　31、对肾综合征出血热来说，下列哪项是错误的

　　A 是自然疫源性疾病

　　B 野生鼠类是主要传染源

　　C 病原体是RNA病毒

　　D 可经呼吸道传播

　　E 每年7~9月份为流行高峰

　　答案：E

　　解析：肾综合征出血热是自然疫源性疾病，是以野生鼠类为主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源，病原体是属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒;传播途径主要有5种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播;流行有明显季节性，其中我国常见的黑线姬鼠传播者以11月份至次年1月份为高峰，家鼠传播者3~5月为高峰，仅林区姬鼠传播者高峰在夏季，因此答案是E。

　　32、尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值

　　A 蛋白量 B 红细胞数 C 白细胞数 D 比重固定于1.010 E 颗粒管型

　　答案：D

　　解析：肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在1.010，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。

　　33、肾盂肾炎最常见的病原菌是

　　A 葡萄球菌 B 粪链球菌 C 大肠杆菌 D 变形杆菌 E 白色念珠菌

　　答案：C

　　解析：肾盂肾炎致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等;极少数为真菌、病毒、原生等病原体。

　　34、肾盂肾炎最常见的感染途径是

　　A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 外伤直接感染 E 肾周围器官感染蔓延

　　答案：A

　　解析：肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。

　　35、下述情况能导致肾小球滤过率减少的是

　　A 血浆胶体渗透压下降

　　B 血浆胶体渗透压升高

　　C 血浆晶体渗透压下降

　　D 血浆晶体渗透压升高

　　E 肾小球毛细血管血压升高

　　答案：B

　　解析：肾小球滤过率的动力是有效滤过压，有效滤过压=肾小球毛细血管血压*(血浆胶体渗透压+囊内压)。上述5个选项中只有血浆胶体渗透压升高可使有效滤过压降低，滤过减少。A 和E项都使滤过增加。血浆晶体渗透压与肾小球滤过关系不大。

　　36、关于肾小管HC03重吸收的叙述错误的是

　　A 主要是在近端小管被重吸收

　　B 与H+的分泌有关

　　C HCO3-是以CO2扩散的形式重吸收

　　D HCO3重吸收需碳酸酐酶的帮助

　　E Cl-的重吸收优于HCO3-的重吸收

　　答案：E

　　解析：肾小球滤过的HCO3有80%~85%在近端小管被重吸收，HCO3-是以CO2的形式被重吸收的。CO2为脂溶性物质，极易跨膜扩散进入细胞，因而HCO3-比Cl-优先重吸收。HCO3-与小管内H+结合生成H2C03,

　　37、下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是

　　A 钠、水潴留

　　B 血管内皮素分泌增多

　　C 肾素分泌增多

　　D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少

　　E 前列腺素生成减少

　　答案：B

　　解析.肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压;②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮激素分泌与之无关。

　　38、呈现圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊体型，提示

　　A 甲状腺激素分泌过多

　　B 生长素分泌过多

　　C 肾上腺糖皮质激素分泌过多

　　D 肾上腺素分泌过多

　　E 胰岛素分泌不足

　　答案：C

　　解析：肾上腺糖皮质激素分泌过多可表现为躯体特定部位的脂肪沉积，即向心性肥胖。

　　39、肾上腺疾病中，以下为肾上腺髓质病变的是

　　A 库欣综合征 B 原发性醛固酮增多症 C 无分泌作用的皮质腺瘤 D 艾迪生病 E 嗜铬细胞瘤

　　答案：E

　　解析：肾上腺嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质内成熟的神经嵴细胞(嗜铬细胞)。

　　40、关于肾上腺皮质醇增多症，描述不正确的是

　　A 糖皮质激素分泌过多

　　B 多为肾上腺增生所致，少数为肾上腺皮质腺瘤

　　C 肾上腺增生可为结节性和弥漫性

　　D 肾上腺皮质腺瘤多为单侧

　　E 肾上腺皮质腺瘤瘤体较大，直径多在5cm以上

　　答案：E

　　解析：肾上腺皮质腺瘤瘤体较小，直径多在1~2cm。

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　　41、下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要

　　A 24小时尿蛋白>3.5g B 血甘油三酯升高 C 双下肢凹陷性水肿 D 大量血尿 E 血胆固醇升高

　　答案：A

　　解析：肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白>35g;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿，④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需的。因此答案是A。

　　42、肾病综合征最常见的并发症为

　　A 低钠、低钾、低钙血症 B 呼吸道感染 C 高凝状态及血栓形成 D 低血容量性休克 E 急性肾功能不全

　　答案：B

　　解析：肾病综合征的并发症包括感染〔主要是呼吸道〕、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

　　43、上尿路结石出现血尿的特点是

　　A 活动后血尿 B 初始血尿 C 终末血尿 D 无痛性血尿 E 全程血尿

　　答案：A

　　解析：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

　　44、下列不属于心身疾病的是

　　A 偏头痛 B 支气管哮喘 C 过敏性结肠炎 D 神经症 E 经前期紧张症

　　答案：D

　　解析：神经症是一组独立的精神疾病，症状的表现以精神症状为主，没有可证实的器质性病变基础。而心身疾病以躯体症状表现为主，疾病名称均为其他科室的相关疾病。

　　45、局麻药的作用机制是

　　A 在神经膜内侧阻断K+内流

　　B 在神经膜内侧阻断Na+内流

　　C 在神经膜内侧阻断Ca2+内流

　　D 在神经膜内侧阻断Cl—内流

　　E 降低静息膜电位

　　答案：B

　　解析：神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起Na+内流和K+外流。局麻药抑制神经膜的通透性，阻断Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。

　　46、关于神经管缺陷，下列说法正确的是

　　A 神经管缺陷可通过中孕期血清学筛查碍到诊断

　　B 神经管缺陷的诊断主要通过羊水穿刺测定甲胎蛋白

　　C 孕3个月后补充叶酸可有效预防神经管缺陷

　　D 神经管缺陷主要通过高分辨率超声诊断

　　E 孕前及早孕期补充叶酸可预防唇腾裂，但对神经管缺陷的发生率没有影响

　　答案：D

　　解析：神经管缺陷的胎儿在出生前主要通过高分辨率超声检查可准确诊断。虽然孕妇通过羊水穿刺测定甲胎蛋白亦可诊断，但不是主要手段。孕前及早孕期补充叶酸可使胎儿神经管畸形发生率降低70%。因此，选项D是正确的。

　　47、主动脉瓣关闭发生于

　　A 快速射血期开始时 B 快速充盈期开始时 C 等容舒张期开始时 D 等容收缩期开始时 E 减慢充盈期开始时

　　答案：C

　　解析：射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。此时室内压仍高于心房内压，房室瓣也处于关闭状态，心动周期处于等容舒张期开始。因此主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时。

　　48、引起社区获得性肺炎最常见的病原体是

　　A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 衣原体

　　答案：A

　　解析：社区获得性肺炎最常见的病原体为细菌，病毒、支原体、衣原体、真菌占少部分。

　　49、舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括

　　A 吞咽困难、饮水呛咳 B 说话声音带鼻音 C 患侧软腭活动受限 D 患侧咽反射消失 E 舌前2/3味觉消失

　　答案：E

　　解析：舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切，常同时受累，麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常，因为舌咽神经负责舌后1/3的味觉，所以神经麻痹导致舌后1/3味觉消失，而舌前2/3味觉是由面神经负责的，所以答案是E。其余均为舌咽、迷走神经麻痹的临床表现。

　　50、关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的

　　A 各种消化性溃疡均有癌变可能

　　B 癌变发生于溃疡边缘

　　C 癌变率可达1%以上

　　D 症状经严格的4周内科治疗无改善

　　E 癌变率与年龄无关

　　答案：B

　　解析：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变的可能。

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