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　　1、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A 慢性肾炎 B 慢性肾孟肾炎 C 多囊肾 D 肾结核 E 肾盂积液

　　答案：B

　　解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　2、女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体(-),HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，诊断应考虑

　　A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 急性丙型肝炎，输血所致

　　答案：E

　　解析：该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日〔15~150日)，输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人虽然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是说明过去感染过，甲肝抗体(-〕，故也不是甲型肝炎。

　　3、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/总量为35%。诊断应考虑为

　　A 慢性单纯型支气管炎

　　B 慢性喘息型支气管炎

　　C 支气管哮喘

　　D 慢性支气管炎合并肺气肿

　　E 支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　解析：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　4、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

　　A 金葡菌胃肠类 B 急性细菌性痢疾 C 大肠杆菌性肠炎 D 病毒性肠炎 E 霍乱

　　答案：E

　　解析：该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水”样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。

　　5、男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(十)，尿中可见WBC3~5/HP，诊断最可能为

　　A 急性黄疸型肝炎 B 流行性出血热 C 钩端螺旋体病 D 伤寒 E 疟疾

　　答案：C

　　解析：该年轻男性农民接触河塘水后发病，即有流行病学史，突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现，可表现黄疸和出血，因此诊断最可能为钩端螺旋体病，其他可能性均小。

　　6、患者，男性，24岁，幼时麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常伴咳黄痰及咯血，一周前症状加重，咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，该患者肺部感染最可能的病原体是：

　　A 铜绿假单胞菌 B 大肠埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厌氧菌

　　答案：A

　　解析：该患者幼年患麻疹，表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血，CT示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，支持支气管扩张症的诊断，该病并发感染最常见的病原菌是铜绿假单胞菌。

　　7、男性，28岁，3天前淋雨受凉后畏寒、发热，咳嗽，气短，胸痛，既住有结核性胸膜炎病史。查体：左肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，白细胞15×109/L，中性粒细胞92%，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

　　A 浸润型肺结核 B 阻塞性肺炎 C 肺脓肿 D 细菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：该患者有淋雨受凉史，典型呼吸道感染症状、肺实变体征及影像学、实验室检查，均支持细菌性肺炎的诊断。

　　8、34岁，结婚月年未孕。平时月经5~6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是

　　A 卵巢肿瘤 B 功能失调性子宫出血 C 不全流产 D 输卵管妊娠 E 结核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物，妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　9、患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年.感冒后易出现病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查体：神志清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，经治疗后病情缓解，但活动后或夜间易出现低氧血症，此病人在家休息时最应采取的治疗是

　　A 作腹式呼吸、加强膈肌运动

　　B 避免吸入有害气体

　　C 保持室内清洁、无尘

　　D 长期家庭氧疗

　　E 作定量行走锻炼、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：该患者为COPD患者，活动后或夜间易出现低氧血症，给予长期家庭氧疗是目前证实可以改善患者肺功能，减少低氧血症的措施。

　　10、患者，女性，82岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急10年，双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重，下肢浮肿加重，伴有口唇紫绀，血气分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常规：WBC9.3×109/L，N78%，Hb165g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是：

　　A 呼吸兴奋剂改善呼衰

　　B 大剂量利尿剂治疗改善心衰

　　C 高浓度吸氧改善缺氧

　　D 静滴碳酸氢钠改善酸中毒

　　E 无创呼吸机通气支持治疗

　　答案：E

　　解析：该患者危及生命的临床特点是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予无创通气改善呼衰是最及时的抢救措施。呼吸兴奋剂会增加呼吸肌疲劳：大剂量利尿剂会导致电解质紊乱、痰液粘稠;高浓度吸氧会增加CO2潴留;在没有增加通气的情况下使用碳酸氢钠会增加CO2潴留，加重酸碱失衡。

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　　11、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显颅烦内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

　　A 降低颅内压 B 下颌骨结扎固定 C 补充血容量 D 保持呼吸道通畅 E 开颅手术

　　答案：D

　　解析：该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

　　12、男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH=7.30，BE—3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸碱紊乱类型为

　　A 呼吸性碱中毒

　　B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C 失代偿性呼吸性酸中毒

　　D 失代偿性代谢性酸中毒

　　E 代谢性碱中毒

　　答案：D

　　解析：该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3—减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3—13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于PH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

　　13、女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。

　　14、小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中寿，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

　　A 1/3等张液 B 1:1液 C 2:1等张含钠液 D 4:3:2溶液 E 2:3:1溶液

　　答案：D

　　解析：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4:3:2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2:1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2:3:1液为2份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.7%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g

　　15、患儿，3个月。易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。X线骨骼检查正常。实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶稍有增高。初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是

　　A 活动早期 B 活动期 C 恢复期 D 后遗症期 E 以上均非

　　答案：A

　　解析：该患儿的主要表现为神经兴奋性增高，无骨骼改变及骨骼畸形，根据维生素D缺乏性佝偻病的分期，可诊断为佝偻病的早期。

　　16、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病烧伤面积和深度的诊断为

　　A 5%，浅Ⅱ度 B 5%，深Ⅱ度 C 10%，浅Ⅱ度 D 10%，深Ⅱ度 E 15%，浅Ⅱ度

　　答案：C

　　解析：该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为(双小腿13%+双足7%)/2=10%。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅Ⅱ度。

　　17、一慢性肺心病病人，经抗炎平喘治疗，感染控制，但仍浮肿，应用利尿剂后仍不消退，应考虑使用哪项处理：

　　A 调换抗生素 B 提高吸氧浓度 C 加用呼吸兴奋剂 D 控制入水量 E 小剂量应用强心剂

　　答案：E

　　解析：该病例因肺心病急性加重经抗生素及综合治疗后感染控制，但仍浮肿，利尿剂效果不佳，有用强心剂指征。感染已控制，抗生素无需加量。COPD不宜高浓度吸氧。呼吸兴奋剂主要用于增加通气量。过分控制入水量可引起痰液粘稠。

　　18、男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A 腹腔诊断性穿刺 B 立位腹部X线平片 C CT检查 D B超检查 E X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　解析：腹部立位X线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。

　　19、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

　　A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉高压或门静脉阻塞 D 髂内静脉阻塞 E 髂外静脉阻塞

　　答案：C

　　解析：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迁曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案是C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

　　20、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是

　　A 核黄疸 B 化脓性脑膜炎 C 低钙血症 D 低血糖 E 癫痫

　　答案：A

　　解析：分析患儿病史，早产儿、第3天血胆红素342μmol/L，已超过引起核黄疸的水平。临床上出现抽搐，四肢张力增强。因此，高胆红素血症并发核黄疸(痉挛期)的诊断应首先考虑。低钙、低血糖抽搐后很少有四肢张力增强。由于没提供感染信息，患儿前囟平，化脑不考虑。初生儿原发性癫痫诊断通常不考虑。因此选项A是最佳答案。

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　　21、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病史，诊断为肺心病缓解期，不应出现下列哪项临床表现：

　　A 活动后呼吸困难

　　B 肺气肿体征

　　C 肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D 剑突下心脏搏动明显

　　E 肝颈回流征阳性

　　答案：E

　　解析：肺心病缓解期病人有基础疾病及肺动脉高压、右心室肥厚体征，偶有湿啰音，可有下肢轻微浮肿。肝颈回流征阳性则为右心衰竭体征。

　　22、女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 发病早期全身剧烈瘙痒

　　B 病变累及口咽和鼻咽部

　　C 硬膜外肿瘤压迫脊髓

　　D 伴发自身免疫性溶血性贫血

　　E 弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软鳄和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

　　23、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，愚者神志不清，腱反射减低，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，应诊断为

　　A 轻度缺钠 B 中度缺钠 C 重度缺钠 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在135mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在130mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减

　　24、男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺甲诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A 慢性支气管炎(慢支)

　　B 慢支十肺气肿

　　C 慢支+肺气肿+肺心病

　　D 慢支十风湿性心瓣膜病

　　E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

　　25、女性，16岁，发热，咳黄脓痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片状阴影，以下哪项不正确

　　A 休息、对症支持治疗

　　B 首选呼吸喹诺酮类药物

　　C 青霉素过敏的选用大环内酯类

　　D 无发热、咳嗽、咳痰后，肺部渗出影还可能存在

　　E 体温正常3天可停药，一般抗生素疗程5~7天

　　答案：B

　　解析：对于肺炎患者的治疗，除了抗感染外，休息、增强抵抗力、补充营养等对症支持治疗必不可少。喹诺酮类药物对软骨发育有影响，不宜在18岁以下人群中使用。肺炎影像学的吸收较临床症状好转慢。

　　26、男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在

　　A 出现寒战时

　　B 预计发生寒战及发热前

　　C 寒战后体温升至最高时

　　D 体温正常后1小时

　　E 体温正常后半小时

　　答案：B

　　解析：对疑有败血症的病人，应多次或一天内连续多次、最好在预计将发生寒战高热前抽血做细菌培养，可提高阳性率。

　　27、女，40岁，因肋骨肿瘤行助骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是

　　A 右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗

　　B 甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

　　C 外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂

　　D 甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

　　E 化疗，同时口服甲状腺干制剂

　　答案：A

　　解析：对没有淋巴结转移的甲状腺癌切除范围是患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺大部切除，不需要进行颈部淋巴结清除术。术后同时给予放射性碘治疗。

　　28、女性，21岁，幼年起反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次/分，呼吸频率32次/分，胸片未见明显异常，WBC11×109/L，嗜酸粒细胞7%。诊断支气管哮喘最主要的临床根据是

　　A 呼吸频率加快

　　B 喘息发作以夜间为主

　　C 胸片

　　D 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音

　　E 血常规提示白细胞增加，嗜酸粒细胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支气管哮喘急性发作的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　29、男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A 输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B 输全血600ml补充丢失的失血量

　　C 输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　D 输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E 输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　答案：A

　　解析：当失血量低于总血容量的20%(500~800ml)时，根据病人有无血容量不足及其严重程度选择治疗方案。此患者各方面情况尚可，可先补充血容量观察，不必输血。

　　30、男性，64岁，胃癌行胃大部分切除术(毕Ⅰ式吻合)后2年，出现剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，并有胆汁性呕吐，吐后疼痛不缓解，消瘦。若检查除外了胃癌复发，目前最可能的诊断是

　　A 吻合口狭窄 B 吻合口溃疡 C 碱性反流性胃炎 D 输入袢综合征 E 术后黏连梗阻

　　答案：C

　　解析：胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。常见于胃切除、胃肠吻合术后，由于手术引起幽门括约肌功能失调或幽门功能降低造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H++弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。因此答案C正确。

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　　31、3岁小儿突然高热伴咳嗽5天，经红霉素治疗无效;体温仍高，烦躁不安，呼吸52次/分，心率160次/分，胸片示有圆形密度增高阴影，伴气胸(非液气胸)，本例应立即给予治疗

　　A 退热药 B 镇静药 C 强心剂 D 胸腔穿刺引流 E 利尿剂

　　答案：D

　　解析：从病例分析，患儿并发气胸，气胸尤其是张力性气胸危及生命，需紧急处理。选项中D：胸腔穿刺引流是气胸对症处理的紧急措施，其他选项都是不正确的。

　　32、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既住体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A 劳力性心绞痛 B 初发性心绞痛 C 恶化型心绞痛 D 变异型心绞痛 E 梗死后心绞痛

　　答案：D

　　解析：此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　33、男性，28岁，12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体：大汗琳漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP 160/100mmHg，T37.6℃，双肺闻及散在哮呜音，血气：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC10·1×109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是

　　A 双肺哮鸣音 B 血压升高 C 体温升高 D 血气分析提示PaCO2升高 E 白细胞数升高

　　答案：D

　　解析：此患者出现大汗淋漓、发绀、脉搏细速，病情判断为重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升是病情危重的重要标志之一

　　34、女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇6mmol/L。最可能的诊断是

　　A 甲状腺功能减退症 B 甲状腺功能亢进症 C 高血脂症 D 神经衰弱 E 单纯性肥胖

　　答案：A

　　解析：此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。

　　35、女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

　　A 肾上腺皮质腺瘤 B 肾上腺皮质腺癌 C Cushing病 D 异位ACTH综合征 E 糖尿病

　　答案：C

　　解析：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小

　　剂量地塞米松不能抑制(能抑制说明血皮质醇较对照低50%以上)，而大剂量地塞米松

　　能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大

　　剂量地塞米松抑制。

　　36、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

　　A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

　　答案：B

　　解析：成人每升高1'C，要每公斤体重多补液3~5ml。此患者升高3℃，要多补630~1050ml液体。

　　37、患者G3P0，孕40周，人流史2次，因第二产程长达2个小时，行低位产钳助产，胎儿娩出后随即阴道不断出血，6～7分钟后胎盘自娩，检查完整，子宫轮廓清，阴道出血不断，色鲜红，患者产后出血的原因最可能的是

　　A 胎盘残留 B 胎盘粘连 C 宫缩乏力 D 胎盘嵌顿 E 软产道损伤

　　答案：E

　　解析：产后出血原因主要为宫缩乏力，胎盘因素，产道损伤和凝血功能异常。有产道手术，且胎盘自娩完整，宫缩好，因此考虑产道损伤。

　　38、妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑

　　A 先兆流产 B不可避免流产 C 完全流产 D 不全流产 E 过期流产

　　答案：D

　　解析：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8~12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

　　39、某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，件低热、钠差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT 401U/L，AFP 800 μg/L。可能的诊断是

　　A 急性黄疸性肝炎 B 慢性活动性肝炎 C 大结节性肝硬化 D 原发性肝癌 E 胆汁性肝硬化

　　答案：D

　　解析：病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高。慢性活动性肝炎酶学又不高。大结节性肝硬化与体征不符合。胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。

　　40、女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。查体：心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90%。该患者最大可能是

　　A 结核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜转移癌 D 胃癌 E 多发性浆膜炎

　　答案：A

　　解析：病人为年轻女性，有结核中毒症状，查血沉快，且腹水为渗出液，特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90%，故首先考虑结核性腹膜炎。肝硬化时腹水多呈漏出液，除非合并感染时方呈渗出液改变，且此病人无病史可询。其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变，但应以多形核细胞为优势。

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　　41、女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A 腹部B型超声 B 胃肠道钡剂检查 C 血沉 D 腹水细菌培养 E 腹腔镜检查

　　答案：E

　　解析：病例特点：①青年女性，②有不明原因的低热;③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征(+)、腹壁柔韧感，④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。

　　42、2岁女孩，发热、咳嗽、气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据本病例诊断最大可能性是

　　A 革兰阴性杆菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　解析：病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点，炎症易扩散至其他部位，如脑、肝、皮下组织等处，在该部位形成脓肿。腺病毒肺炎咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。支原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。

　　43、男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，吃吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A 毕Ⅰ氏胃大部切除术 B 毕Ⅱ式胃大部切除术 C 胃空肠吻合术 D 迷走神经干切断术 E 选择性胃迷走神经切断术

　　答案：B

　　解析：毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除十二指肠近部切除，行胃空肠吻合，术后胃空肠吻合张力低。适合于十二指肠溃疡。

　　44、一女性，33岁，经产妇，来院产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为几个月妊娠

　　A 6个月 B 7个月 C 8个月 D 4个月 E 5个月

　　答案：C

　　解析：本题主要考核妊娠月份的判断。题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。选C。

　　45、28岁初孕妇，孕32周因全身浮肿及头疼来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压160/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，经治疗孕37周自然分娩产后6周血压降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮肿+。下列诊断以哪项可能性大

　　A 先兆子痫 B 妊娠合并原发性高血压 C 妊娠合并肾炎 D慢性肾炎基础上并发先兆子痫 E 原发性高血压基础上并发先兆子痫

　　答案：A

　　解析：本题主要考核妊娠期高血压病子痫前期的诊断。患者孕32周时血压160/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，伴有全身浮肿和头疼，自然分娩后，血压降至128/75mmHg，说明基础血压不高，符合妊高征的特点，因此选择A。

　　46、25岁，停经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。最恰当的处理是

　　A 予以保胎治疗 B 立即行刮宫术 C 继续观察 D 进一步查尿HCG明确诊断 E 给予输液及止血剂

　　答案：B

　　解析：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应子以清宫。

　　47、2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A 立即给小儿接种卡介苗 B 隔离小儿，继续观察 C 口服异烟肼，疗程6个月 D 口服异烟肼十链霉素肌注，疗程1年 E 不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　答案：C

　　解析：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　48、初产妇.临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次汾。此时最恰当的分娩方式是

　　A 即刻行刮宫产术 B 行会阴侧切术，产钳助娩 C 静脉点滴缩宫素 D 等待胎头自然旋转后阴道助产 E 静脉高营养等待阴道自娩

　　答案：B

　　解析：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

　　49、男性，45岁，突然寒战，高热，右上腹痛，体温39~40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑

　　A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝脓肿 D 细菌性肝脓肿 E 胆道感染

　　答案：D

　　解析：本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

　　50、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A 神经性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

　　答案：D

　　解析：本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

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