案例分析题
(1)
张华，女，44岁，有一个正在本地读大学一年级的女儿，丈夫在女儿幼年时就因病去世。张华没有正式工作，这么多年来一直靠做临时工作维持家庭生活，比如做保姆、街道清扫员、家政员等 。去年3月份，由于一次车祸，张华不幸失去了一条腿，住院没多长时间，她就因无力支付医药费出院。至今她还无法接受这种巨大的生活变迁，整日闷闷不乐，脾气也很暴躁，经常对女儿发脾气，有时候甚至不吃不喝，病情也没有好转。后来在女儿的劝说下，她的情绪好一点，但她还是经常想到自己是个废人什么用处也没有了，有时甚至想自杀，但又觉得不能让女儿孤孤单单一个人在世上生活。现在，她几乎不出门，不愿意和健全人说话，也不乐意和残疾人交往。
问题：
1.请阐释残疾人社会工作的含义及目的。
2.针对张华的情况，社会工作者可以采取哪些介入策略?
答案:
解析: 1 .残疾人社会工作的含义及目的
(1)残疾人社会工作是围绕残疾人个人、家庭、群体以及相关的社会组织和社区开展的专业性助人活动。
(2)残疾人社会工作的根本目的是增强残疾人的社会功能。具体而言，残疾人社会工作是要通过处理残疾人心理社会方面的问题，帮助残疾人克服在康复、教育、就业、婚姻家庭生活、社会权益、文化生活和环境方面遇到的障碍，让残疾人因把损伤带来的能力丧失的影响降到最低限度，更好地发挥潜能，有机会充分参与社会生活，共享社会物质文化成果。
2.社会工作者采取的介入策略 ：
(1)社会工作者借助医疗科技的基本知识，帮助张华取得合适的医疗康复服务。
(2)对张华进行心理辅导，提高其心理适应能力，使其能够勇敢接受现实。
(3)帮助张华进行生活自理训练，提高其生活自理能力。
(4)在张华具有生活自理能力之后，为其提供就业辅导，帮助她联系力所能及的工作。
(5)评估张华的家庭状况、经济条件以及在社会生活中遇到的或可能遇到的问题，帮助她申请最低生活保障金，并取得社区的支持，解决其生活困难。
(6)鼓励张华走出家门，积极参与残疾人之间以及残疾人和正常人之间的交流与沟通。
(2)刘先生曾是一家公司的销售员，在经历一次车祸后失去了双腿。妻子是一家大公司的职员，有着丰厚的收入，儿子学习成绩优异，懂事。刘先生的母亲照顾他的生活起居，而母亲年老体弱，照顾儿子也显得吃力。妻子工作非常忙，没有时间照顾丈夫，而社区中又不能提供生活照顾和康复服务。一年来，刘先生一直待在家里，情绪很容易激动，经常一个人偷偷地哭。刘先生原本是一个性格开朗、爱说爱笑、喜欢与人交往的人，经历了这次创伤之后，不再和以前的朋友和同事来往，也很少说话，整个人很沉默。妻子看到丈夫变得越来越孤独，前来求助社会工作者。
问题：
1.请你分析刘先生面临的困境有哪些?
2.作为社会工作者，对刘先生可以采取哪些辅导策略?
答案:
解析:本案例适合采用社会康复模式残疾人社会工作方法。本模式的理论依据是生态环境改善模式，它关注三个方面 ：一是关注个人，二是关注个人和家庭及其成员之间的关系，三是关注个人环境系统。在这个理论的指导下，采用为残疾人自身的发展提供帮助(教育、培训)、消除环境障碍、整合社区资源、建立社会支持网络、建立和谐社会生活环境、组织参与社会团体活动、帮助残疾人实现经济自立等社会康复模式的相应措施。
1.针对该案例对刘先生的身体、心理、社会适应能力进行全面分析。刘先生目前面临的主要困境有 ：无法接受残疾的事实，心情很糟糕 ;生活无法自理，难以适应日常生活 ;无法面对家人 ;无法从事原来的职业，失去经济来源，需要新的职业规划。
2.辅导策略 ：
(1)危机事件时的辅导。使刘先生及其家人接受残疾事实。介入系统 ：本人、家人。
(2) 日常生活的辅导。使刘先生适应残疾状态下的日常生活。介入系统 ：康复治疗师、家人、邻里、社区。
(3)家庭辅导。改善家庭关系，协助建立和谐家庭，增强家庭成员的支持力。介入系统 ：家庭。
(4)职业规划辅导。使刘先生重新找到合适职业，提高社会地位和适应能力。介入系统 ：政府、原来的就业单位、社区。
3.具体辅导活动 ：
(1)直接辅导活动 ：
①社会工作者对刘先生进行心理辅导，疏导情绪，使其接受残疾事实。
②提供康复信息和资源，协助制订康复计划，改造家居环境，学会日常生活技能。
③进行家庭调适，重建和谐家庭。妻子和儿子都要进行心理调适，接受家人残疾的事实，重新进行角色分工，协助妻子扮演家庭的核心人物，调整家庭结构，提高家庭成员的互助能力，重建和谐家庭。
④帮助刘先生了解政府对残疾人就业的支持政策，发掘刘先生当前的就业优势，探究原来就业单位的潜在就业岗位，协助刘先生进行职业规划。
(2)间接辅导活动：整合各方资源，如家庭、亲属、朋友、邻居、社区、原单位同事、政府，采取联合行动，提高刘先生的生活自理能力，增强其社会适应能力， 帮助其进行合理的职业定位。
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(3)小虎，男，今年10岁，从小与父母一起生活，但一直不太亲近父母。
小虎的母亲描述说当小虎还在10个月大的时候就和其他孩子不一样，感觉孩子不太和自己亲近，但并没有引起多大的注意。随着孩子逐渐长大，在小虎5岁的时候情况就越来越严重，不爱说话，不接触身边的小朋友，对于父母也是非常冷漠。现在，小虎在语言表达方面非常弱，还经常分不清“你”和“我”这样的人称代词。在行为方面表现也非常差，小虎经常会向他人吐唾沫，有时还对他人大叫大吼。与小朋友一起的时候为了表示友好，他经常会摸对方的耳朵或者摸对方的头，但往往会被别人用手甩开。 这个时候小虎就会立即停止行动，但一会儿又会反复，直至别人不满时才会结束，之后会一个人静静地坐在一边或到妈妈身边坐着。后经医生诊断，确诊为自闭症。
问题：
1.结合案例，应用皮亚杰的认知发展理论分析小虎的现象。
2.结合案例，应用埃里克森的心理社会发展论分析小虎，并指出小虎现阶段的任务是什么，他现在有些什么困扰?
答案:
解析:1.皮亚杰的认知发展理论把儿童个体的发展分成4个时期，分别是感知动作阶段、前运算阶段、具体运算阶段和形式运算阶段。0～2岁是幼儿的感知动作阶段，这一阶段儿童只能协调感知和动作活动。2～7岁是前运算阶段，在这一时期，表象或内化了的感知或动作在儿童心理上起重要作用，儿童能用表象和语言作为中介来描述外部世界。7～12岁是具体运算阶段，这时候儿童在一定程度上可作出推论。12一15岁属于形式运算阶段，在这一时期，一般儿童能对抽象的和表征性的材料进行逻辑运演。案主小虎10岁，已到了具体运算阶段的年龄，然而他的认知水平依然停留在感知动作的阶段。此外，他运用语言作为中介描述外部世界的能力也相对较弱，语言表达和沟通方面存在一定的障碍。感觉统合疗法的理论即与皮亚杰认知发展的4阶段理论基本类似，首先规定了新生儿感觉统合发展的4个阶段，社会工作者即在此基础上对小虎进行感觉统合方面的训练。
2.埃里克森认为人生有八大发展阶段，在每个阶段都面1临特殊的发展任务，要经历一次心理一社会“危机”，或者说矛盾冲突。这些冲突包含着对立的两极，个体只有尝试面对并解决这一冲突后，才能顺利进入下一阶段，同时发展出某种特定的品质或“美德”。如果冲突无法圆满解决，那么个体自我的发展就会出现困扰乃至停滞。埃里克森的人类心理社会发展阶段包括婴儿期(0～1岁)、幼儿期(1～3岁)、儿童早期(3—6岁)、儿童中期(6～12岁)、青少年期(12～20岁)、成年早期(20—40岁)、成年中期(40～65岁)、成年晚(老年)期(65岁以上)这八个阶段。
案例中的小虎今年10岁，处于儿童中期。儿童中期的主要任务是学习重要的知识、技能和生存技巧，增加勤奋感，使勤奋感超越自卑感 ;在道德方面主要是形成良好的自身能力。
小虎现在语言表达方面非常弱，还经常分不清“你”和“我”这样的人称代词。
在行为方面表现也非常差，经常会向他人吐唾沫，有时还对他人大叫大吼。
与小朋友一起的时候为了表示友好，经常会摸对方的耳朵或者摸对方的头，但往往会被别人用手甩开。这个时候小虎会立即停止行为，但一会儿又会反复，直至别人不满时才会结束，之后会一个人静静地坐在一边或到妈妈身边坐着。这里可以看出小虎还处于幼儿期和儿童早期的一些行为，还未完成儿童早期的任务，还在不断地尝试新的事物，没有形成克服内疚、建立信心的人格，对自身没有确切的目的，意志力较薄弱。他的重要联系人还是父母和家庭，需要形成相应的同辈群体和自身的角色模式。
3.解决方案。(1)在小虎自身方面，利用个案辅导的方式对小虎进行治疗。在语言治疗方面可以采取言语治疗帮助他提升语言能力 ;在认知方面进行提升，增强小虎的自我认同感和提升他的自信心 ;对行为进行修正，帮助他改正吐唾沫和不良交际行为等，帮助其建立良好的人际关系，改善同伴之间的关系。(2)在家庭方面，对小虎的父母进行自闭症儿童的康复治疗技能培训，提高治疗效果。(3)在朋辈群体方面，与小朋友进行沟通，争取得到小朋友的理解与支持，接纳小虎，扩大小虎的“交际圈”。(4)改善小虎的生活环境，创建专业治疗环境与生活环境相结合，促进小虎健康成长。
(4)李某平时身体很好，一天突然感到胸闷，并伴有心绞痛，家人拨打了l20，将其送入医院急诊室，经初步诊断为冠心病，但须住院进一步检查。李某由于平时极少到医院看病，对医院的情况很陌生，担心自己的检查会出现不好的结果，对年迈的父母为自己担心过意不去，又对丈夫不能为她做点什么的行为感到不满，使情绪非常低落，也影响了治疗的效果。
问题：作为医务社会工作者，你将从哪些方面提供服务?
答案:
解析:医务社会工作者在介入时可以从以下几个方面去做 ：
1.情绪疏导。针对李某因身体突然的变化而引起的情绪低落，社会工作者积极介入医疗过程中，透过情绪低落以辨识个人的压力生活事件成因，缓解李某情绪。
2.出院准备服务。由于急诊所提供的是短期性医疗服务，对于需进一步接受专科治疗、长期疗养或可出院返家的病患来说，在出转院的过程中，经常会面临许多的问题，这就需要，整合医疗、社会、财务资源，利用个案管理的原则，在病患住院期间，安排适当服务使病患及家属能及时获致适当后续照顾。社会工作者介入出院准备服务的目标，就是希望能促使病患获得连续性照护，并排除在出转院时所可能面临的风险事故。
3.社会心理评估。社会工作者根据临床的指标，针对特定疾病、特性病患属性，进行社会心理功能评估，以发掘病患的潜在性需求。尤其对于高风险个案，更会透过持续性的评估历程，了解病患疾病史、就医史、家庭史或生活史，掌握病患状态，以协助病患获得较为全面的服务。
4 .咨询服务。社会工作者为病患及家属提供一般性的咨询服务，诸如相关手续之办理、医疗救助政策咨询、社区资源与活动，或是在疾病适应上与照顾上需注意的事项。总的来说，社会工作者提供的咨询服务并不涉及治疗方面，主要是促使病患及家属能在急诊室期间，对相关权益或服务方式有更详尽的了解，增进良好医患沟通。
(5)
学校社会工作者小林收到一封求助信。她是玲玲，12岁，目前就读于小学六年级。她在信中写道 ：“ 自己的成绩一年不如一年，现在一放假，我就想去找同学玩，不想念书。我爸妈把好话、坏话都说尽了，其实我也明白当中的道理，但就是做不到……”小林进一步了解发现，玲玲属于高智商低成就，她的学业性向测验的分数很高，但学业成绩低落，居全班40名左右(全班共45人)，是典型的学业低成就者。任课老师也经常因为成绩差而数落她，久而久之，连玲玲自己都失去了信心。玲玲的父亲高中毕业，任职于某公司，是轮班制。由于父亲很希望玲玲将来能上大学，替家人争口气，所以很关心玲玲的成绩，对她管教也很严格。但他经常用话语讽刺玲玲，父女关系恶劣。 母亲任职于某幼儿园，对玲玲的生活起居照顾很周到，但不知怎样管教和辅导她，对她的要求也没有像她父亲那么高，母女关系良好。
问题：请简要分析玲玲的情况，并以此写出辅导策略。
答案:
解析: 1 .服务对象玲玲主要遇到以下几方面的挑战 ：
(1)个人方面 ：玲玲的情绪不稳定，出现了自卑、沮丧、焦虑等负面情绪 ;由于学业的挫败，自信心不够，有较严重的乏力之感 ;学习成绩不佳，她的学习计划、学习方法、学习过程可能都有问题。
(2)学校方面 ：老师的数落使玲玲屡屡受挫，学习情绪低落。老师的态度对案主的情绪有很大影响。
(3)家庭方面 ：父母教育方法都存在较大的问题，父亲只关心玲玲的成绩，对女儿的困难却不闻不问，而且教育方法不当，经常讽刺玲玲 ;母亲很关心玲玲，但却不知道该如何帮助她解决困惑。可见，玲玲的家庭并没有为其提供很好的学习环境。
2.针对服务对象的情况，可以采用如下辅导策略 ：
(1)查阅玲玲的基本资料及过去的学习成绩，并了解其平常的生活及学习状况，进而分析服务对象的需要与资源。
(2)对玲玲进行个案辅导。让案主了解学业低成就的原因，帮助其找到突破现状的途径。例如，帮助案主建立积极的自我观念、学习如何调控自己的情绪、培养自信心、结交同伴良友，等等。
(3)开展团队辅导。把年级中与玲玲类似情况的同学组织起来，让他们分享经验、分享感受，从而达到互相鼓励、互相促进的效果。此外，也可请高年级的同学分享学习经验。
(4)与班主任及任课老师合作。在了解玲玲的情况后， 社会工作者可代表服务对象与老师商谈，建议采取个别化教学的方法，通过降低对服务对象的学业要求、改变教学方法或补课等方式，帮助其走出困境。
(5)调动和利用家庭资源。与玲玲的父母联系，请父母合作，并协助他们解决女儿的照顾及教育问题，以期为服务对象营造一个良好的学习环境。
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