>>> 【逆袭】2015执业药师5小时稳提60分逆袭通关

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第三节氨基酸

　　氨基酸为蛋白质的基本组成单位，是构成人体营养所需蛋白质的基本物质。氨基酸含有一个碱性氨基和一个酸性羧基，组成蛋白质的氨基酸均为a-氨基酸。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　氨基酸的主要作用可归纳为：

　　(1)合成蛋白质。

　　(2)氮平衡作用。

　　(3)转变为糖或脂肪。

　　(4)参与酶、激素及部分维生素的组成。

　　(二)典型不良反应

　　静脉滴注速度过快可致发热、头痛、心悸、寒战，也可致血栓性静脉炎;偶见肝功能损害等。

　　(三)禁忌证

　　1.严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展趋势、严重肾衰竭或尿毒症者。

　　2.对氨基酸有代谢障碍等者。

　　3.过敏者。

　　4.心力衰竭者及酸中毒状态等未纠正者。

　　5.对高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。

　　(四)药物相互作用

　　1.精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用，可增加治疗肝性脑病的疗效。

　　2.精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，而螺内酯可减少肾脏钾排泄，两者联用时可引起高钾血症。有报道合并严重肝脏疾病的代谢性碱中毒患者，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症。

　　二、用药监护

　　(一)注意氨基酸的合理应用取决于合理的热卡/氮比值

　　为达到正常的氮平衡，应使热卡/氮比值达到120～200cal/g。

　　(二)注意监测电解质紊乱

　　(三)注意监测血压

　　精氨酸服后可显著降低血压。

　　(四)注意给药的适宜性，控制滴注速度

　　三、主要药品

　　精氨酸[医保(甲)]

　　Arginine

　　【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致精神症状治疗，代谢性酸中毒;肠外营养中可能增强免疫功能。

　　复方氨基酸(18AA) [医保(已)]

　　Compound Amino Acid (18AA)

　　【适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食者;(2)营养不良(指营养不足)者;(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者;(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者;(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。

　　【注意事项】(1)本品须缓慢输入。(2)本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。

　　复方氨基酸注射液( 3AA)

　　Compound Amino Acid

　　Injection (3AA)

　　【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎;亦可用于肝胆外科手术前后。

　　【注意事项】(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制滴注速度和用量。(2)对有大量胸水、腹水患者，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(5)儿童患者可减量使用。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。

　　复方氨基酸注射液( 9AA)

　　Compound Amino Acid

　　Injection (9AA)

　　【适应证】用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重。肾衰竭以及急慢性肾衰竭。

　　【注意事项】(1)应用本品的患者，应给予低蛋白，高热量饮食。(2)滴注本品时严格控制给药速度。(3)定期监测血生化及电解质，必要时检查血镁和血氨，防止血容量异常。(4)尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素，以防出现高血糖。(5)尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。(6)注意水平衡，以防血容量不足或过多。

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