>>> 【逆袭】2015执业药师5小时稳提60分逆袭通关

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第二节 避孕药

　　目前避孕药包括口服避孕药、注射用避孕药、外用避孕药和皮下埋植避孕药。

　　由于男用口服避孕药主要涉及杀灭精子，类似棉酚等药物的副作用较大，没有在临床广泛使用。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抑制排卵为主

　　雌激素和孕激素口服吸收后血浆药物浓度增高，抑制了卵泡的生长和成熟排卵。

　　2.阻碍受精为主

　　(二)典型不良反应

　　1.类早孕样反应

　　2.胃肠道反应

　　3.月经失调

　　4.出血

　　5.妊娠斑

　　6.体重增加

　　7.其他

　　(1)乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等。

　　(2)白带增多。

　　(三)禁忌证

　　1.哺乳期妇女。

　　2.急性肝炎、肾炎、心脏病等病的妇女。

　　3.妊娠、不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤等。

　　4.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术的前一个月就停止服用口服避孕药。

　　(四)药物相互作用

　　1.炔诺酮、炔雌醇、去氧孕烯和孕二烯酮等 17α-炔类固醇类避孕药在体内主要经肝药酶 CYP3A4 代谢。许多临床药物可能诱导或抑制 CYP3A4，因而可促进和减缓这些成分的体内代谢，影响避孕效果，甚至导致意外妊娠。

　　2.长期合用利福平能使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快，血液中的药物浓度降低而导致避孕失败。

　　3.氨苄西林、四环素、复方磺胺异嗯唑、氯霉素等广谱抗菌药物的长期应用阻断了避孕药的肠肝循环，使血液中避孕药浓度下降而达不到避孕效果。

　　4.抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等)，能促使肝细胞内药物代谢酶(CYP3A4)的活性增强，加速对口服避孕药的代谢，而导致避孕的失败。

　　5.口服避孕药与拉莫三嗪、泼尼松龙等需要谨慎合用，因为这些药物可影响避孕药的效果。

　　二、用药监护

　　(一)警惕避孕药促进血栓的形成

　　(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置

　　三、主要药品及各类避孕药的特点

　　1.短效口服避孕药

　　短效避孕药是最受推荐的常规避孕方式，因为它的剂量小，人体很快就能代谢掉，尤其是第四代副作用小，还可预防某些妇科肿瘤，对女性健康有益。

　　2.紧急避孕药

　　紧急避孕药也叫事后避孕药，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法。

　　第一种是左炔诺孕酮。

　　第二种是抗孕激素米非司酮。

　　3.长效避孕药

　　长效避孕药也是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、抗着床等机制达到避孕的目的。

　　4.外用避孕药

　　壬苯醇醚栓，阴道内给药。

　　5.皮下埋植避孕药

　　包括：①皮下埋植剂。②缓释阴道避孕环(CVR)甲硅环。③微球和微囊避孕针庚炔诺酮微球针、复方甲地孕酮微囊。

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