>>> 【逆袭】2015执业药师5小时稳提60分逆袭通关

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第四节 升白细胞药

　　可以促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物为升白细胞药。常用药物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒细胞集落刺激因子非格司亭、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。

　　第一亚类 兴奋骨髓造血功能药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　肌苷，能直接透过细胞膜进人人体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成，提高辅酶 A 的活性，使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续进行代谢。用于白细胞减少症、血小板减少症、各种急、慢性肝炎的辅助治疗。

　　腺嘌呤为核酸组成成分，参与 DNA 和 RNA 合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。用于多种原因引起的白细胞减少，特别是肿瘤化疗、放疗以及苯类物质中毒所造成的白细胞减少，以及多种原因引起的急性中性粒细胞减少症。

　　小檗胺可促进造血功能，增加末梢白细胞数量。用于防治肿瘤化疗、放疗引起的白细胞减少症，苯中毒、放射性物质引起的白细胞减少症。治疗环磷酰胺引起的白细胞减少，并具有降压、抗心律失常、抗心肌缺血以及防治动物实验性矽肺等。

　　(二)典型不良反应

　　偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。

　　(三)禁忌证

　　1.严重肝、肾、心、肺功能障碍者。

　　2.骨髓中幼稚细胞未显著减少或外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。

　　二、用药监护

　　(一)妊娠及哺乳期妇女慎用

　　哺乳期妇女在开始使用本品前应停止哺乳。

　　(二)规避可引起粒细胞计数减少的药品

　　三、主要药品

　　腺嘌呤

　　Adenine

　　【适应证】用于防治各种原因引起的白细胞减少症。

　　第二亚类 粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　非格司亭肽链的 N 端含有甲硫氨酸，通过与粒系祖细胞及成熟中性粒细胞表面的特异性受体结合，促进粒系祖细胞的增殖、分化，并增强成熟中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀伤功能，使外周中性粒细胞数量增多。

　　沙格司亭可影响造血祖细胞的存活、克隆表达和分化，诱导定向祖细胞(包括中枢粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和骨髓来源的树突状细胞)向粒细胞-巨噬细胞分裂和分化。

　　(二)典型不良反应

　　偶见白细胞计数增多、幼稚细胞增加。少见肌肉痛、骨痛、腰痛、胸痛、皮疹、脱发、注射部位反应;罕见过敏性休克、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征。

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　　(三)禁忌证

　　1.对药品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。

　　2.严重肝、肾、心、肺功能障碍者。

　　3.自身免疫性血小板减少性紫癜者。

　　4.骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。

　　(四)药物相互作用

　　1.对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗非格司亭所致的骨痛是有效的;用解热镇痛药治疗引起的发热、头痛、肌痛也有效。

　　2.非格司亭不宜与抗肿瘤药联合应用，须在化疗停止后 1～3 日应用;与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症。

　　3.由于迅速增殖分化的造血细胞对化疗药敏感，有可能影响来格司亭的疗效，不宜与抗肿瘤药联合应用，须在停用化疗药 1～3 日后给予本品。

　　二、用药监护

　　(一)注意防范过敏性休克

　　对应用沙格司亭、非格司亭治疗期间如发生过敏性休克、血管神经性水肿、支气管哮喘或痉挛者，应即停药，并进行紧急处理。

　　(二)肿瘤化疗期规避应用

　　使用细胞毒性药前后 24h 内不能使用沙格司亭和非格司亭。

　　三、主要药品

　　非格司亭

　　Filgrastim(rhG - CSF)

　　【适应证】用于：

　　(1)肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症。

　　(2)肿瘤患者使用骨髓抑制性化疗药时，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生。

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