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第三节 抗贫血药

　　缺铁性贫血是由于体内铁元素缺乏，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低。为常见的贫血类型，多见于老年、青壮年女性及儿童。巨幼细胞性贫血是体内缺乏叶酸和维生素 B12 等造血因子.缺铁性贫血主要应用铁剂(硫酸亚铁、枸橼酸铁铵及右旋糖酐铁)治疗。巨幼细胞性贫血可用叶酸和辅以维生素 B12 治疗。对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙治疗。

　　第一亚类 铁剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　铁剂以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收。

　　(二)典型不良反应

　　口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

　　(三)禁忌症

　　(四)药物相互作用

　　维生素 C 与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　二、用药监护

　　(一)尽量选择二价铁

　　(1)对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。

　　(2)维生素 C 作为还原剂促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素 C。

　　(二)注意预防铁负荷过重

　　铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。

　　(三)选择适宜的病期、疗程和监测

　　三、主要药品

　　硫酸亚铁

　　【适应证】防治各种原因(如慢性失血、营养不良等)引起的缺铁性贫血。

　　【注意事项】(1)口服型铁剂有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。(2)应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，注意与上消化道出血相鉴别。(3)治疗剂量不得长期使用。(4)铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，使铁剂的吸收减少。

　　琥珀酸亚铁

　　Ferrous Succinate

　　【适应证】参见硫酸亚铁。

　　【注意事项】参见硫酸亚铁。

　　蔗糖铁

　　lron Sucrese

　　【适应证】用于治疗口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血。

　　第二亚类 巨幼红细胞性贫血治疗药

　　巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素 B12 或叶酸引起。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　叶酸是在二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体。

　　对于恶性贫血，应以维生素 B12 为主，叶酸为辅。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

　　(二)典型不良反应

　　1.叶酸

　　偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。

　　2.维生素 B12 (甲钴胺、腺苷钴胺)

　　少见低血压、高尿酸血症。肌内注射偶见皮疹、瘙痒、腹泻、哮喘、过敏性休克。

　　(三)禁忌证

　　1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。

　　2.对维生素 B12 有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素 B12。

　　(四)药物相互作用

　　不宜与维生素 C 同服，维生素 C 可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素 B12，导致叶酸与维生素 B12 活性降低。

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　　二、用药监护

　　(一)明确诊断

　　如因维生素 B12 缺乏引起的贫血，只能用维生素 B12，或维生素 B12 和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

　　(二)服用叶酸时须同时补充维生素 B12

　　叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，注意宜同时并服维生素 B12，以改善神经症状。

　　(三)服用叶酸、维生素 B12 治疗后宜补钾

　　在服用叶酸、维生素 B12 治疗巨幼红细胞性贫血后，应注意补充钾盐

　　(四)对妊娠期妇女权衡利弊用药

　　三、主要药品

　　叶酸

　　Folic Acid

　　【适应证】用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

　　维生素 B12

　　Vitamin B12

　　【适应证】用于维生素 B12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

　　第三亚类 重组人促红素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　重组人促红素是由 165 个氨基酸组成的糖蛋白，与红系祖细胞的表面受体结合，刺激红系祖细胞的分化，促使红细胞自骨髓向血液中释放，进而转化为成熟红细胞，并且稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶的功能。

　　(二)典型不良反应

　　偶见血压升高、脑出血、血栓形成、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多、呼吸急促、类流感样综合征、肌痛、关节痛。

　　(三)禁忌证

　　1.难以控制的高血压患者、对重组人促红素过敏患者均禁用。

　　2.有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女不宜用。

　　(四)药物相互作用

　　严重慢性铁负荷过重的患者，重组人促红素与大剂量维生素 C 合用可引起心功能受损，停用后可恢复。

　　二、用药监护

　　(一)于用药期间监测转铁蛋白、血钾水平

　　(二)注意人促红素二级结构变化

　　三、主要药品

　　重组人促红素

　　Recombinant Human

　　Erythropoietin(CHO cell)

　　【适应证】用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等。

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