第四十三单元 痉证
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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1 |
辨证论治 |
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4 |
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病因病机 |
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预防 |
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诊断 |
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中医执业医师考试中，辨证论治是考查重点，以邪壅经络证为主要出题点。助理医师考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证(执业2005)。
病因病机
1.痉证的病因 痉证的病因可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，
壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。
2.痉证的病机
(1)邪壅经络：风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘急而成痉。
(2)热甚发痉：热甚于里，消灼津液，阴液被伤，筋脉失于濡养，引起痉证，或热病伤阴，邪热内传营血，热盛动风，引发本证。
(3)阴血亏损：素体阴虚血虚，或因亡血，或因汗下太过，致使阴血损伤，难以濡养筋脉，因而成痉。
诊断要点
(1)多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为其证候特征。
(2)发病前多有外感或内伤以及他病之后等病史。
治疗原则
急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶正是本病治疗大法。
辨证论治
邪壅经络、热邪偏盛和阴血亏虚型之痉证的主症、治法和方药见表6-51。
表6-51 各型痉证的治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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邪壅经络 |
头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧 |
祛风散寒，和营燥湿（执业2001／2003） |
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羌活胜湿汤（执业2002／2004／2006） | ||
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热甚发痉 |
发热胸闷，口噤)齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数 |
泄热存津，养阴增液 |
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增液承气汤 | ||
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阴血亏虚 |
素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，脉弦细 |
滋阴养血 |
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四物汤合大定风珠加减 |
临床执业医师