第三十九单元 自汗、盗汗
考情分析
|
|
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
|
考查要点 |
概述 |
0 |
0 |
0 |
诊断和类证鉴别 |
0 |
0 |
4 |
|
病因病机 |
0 |
0 |
0 |
辨证论治 |
2 |
4 |
0 |
中医执业医师考试中，自汗与脱汗的诊断特点考过4题，考查重点在辨证论治。助理医师考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗;寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
病因病机
1.自汗、盗汗的病因 自汗、盗汗的常见病因为：肺气不足，营卫不和，阴虚火旺和邪热郁蒸。
2.自汗、盗汗的病机
(1)肺气不足之人，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而致自汗。
(2)营卫不和，卫外失司，而致汗出。
(3)阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗。
(4)肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
诊断和鉴别诊断
1.诊断要点
(1)不因外界环境影响，在头面、胸部、四肢或全身出汗超出正常者，是本病诊断的主要依据。
(2)昼日时时汗出，动则益甚者为自汗;寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗。
(3)理化检查有助于原发病的诊断。
2.鉴别诊断自汗是不因外界环境因素的影响而白昼时时汗出，动辄宜甚;脱汗发生与病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状(执业2001/2003)。
治疗原则
虚证应益气养阴，固表敛汗;实证当清肝泄热，化湿和营;虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。
辨证论治
自汗、盗汗的辨证论治见表6-47。
表6-47 自汗、盗汗的辨证论治
|
分型 |
主症 |
治法及方药 |
|
肺卫不固 |
汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白 |
益气固表 |
|
玉屏风散加味（执业2005） | ||
|
营卫不和 |
汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、局部出汗，脉缓，苔薄白 |
益气养血（调和营卫）（执业2005） |
|
归脾汤加味 | ||
|
阴虚火旺 |
夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔。脉细数 |
滋阴降火 |
|
当归六黄汤加减（执业2001／2002／2003／2004） | ||
|
邪热郁蒸 |
蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄、舌苔薄黄，脉象弦数 |
清肝泄热，化湿和营 |
|
龙胆泻肝汤加减 |
临床执业医师