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第三十八单元 消渴

　　考情分析

　　中医执业医师考试中，消渴的病因病机、诊断和辨证论治是考查的重点。助理医师考试中诊断考过1题，以辨证论治为考查重点。消渴中上、中、下三消及常见并发症的主症、治法和方药为执业医师和助理医师的主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。

　　病因病机

　　1.消渴的病因 本证主要由于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调，劳欲过度所致。

　　2.消渴的病机

　　(1)阴虚为本，燥热为标(执业2006)。

　　(2)气阴两伤，阴阳俱虚。

　　(3)阴虚燥热，变证百出。

　　(4)消渴发病常与血瘀有关(执业2002/2004)。

　　诊断要点

　　(1)凡以口渴、多饮、多食易饥、尿量频多、形体消瘦，或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。

　　(2)中老年发病，初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷、厥脱危象(执业2001/2003，助理2001)。

　　(3)青少年患病多有禀赋不足。中年以后多有嗜食膏粱厚味醇酒史。部分病人有家族史。

　　治疗原则

　　清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。

　　辨证论治

　　1.消渴的辨证要点

　　(1)辨部位：根据三多症状的偏重而有上、中、下三消之别，及肺燥、胃热、肾虚之分(助理2005)。多饮症状突出者，为上消，属肺燥;多食突出者，为中消，属胃热;多尿突出者，为下消，属肾虚。

　　(2)辨标本：阴虚为本，燥热为标。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主。

　　(3)辨本证：与并发症三多一少为本证的基本临床表现，日久易发生诸多并发症。

　　2.消渴中上、中、下三消及常见并发症的主症、治法和方药 见表6-46。

　　表6-46　各型消渴证及并发症的治法