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第三十三单元 淋证

　　考情分析

　　中医执考中，淋证的病因病机以及类证鉴别是出题点，考查重点在辨证论治。助理考试中类证鉴别考过2题，以辨证论治为主，皆以热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋和膏淋等证候的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

　　病因病机

　　1.病因 淋证常见病因是热积膀胱或气郁及肾虚而发(助理2005)。

　　2.病机 淋证主要的病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利(助理2006)。

　　(1)膀胱湿热 多因过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱;或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者为热淋;若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋(执业2002/2004);若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋;若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

　　(2)脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，以及劳累过度，房事不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如遇劳即发者，则为劳淋;中气不足，气虚下陷者，则为气淋;肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋;肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。

　　(3)肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋。此属气淋的实证，中气下陷所致气淋，是为气淋的虚证。

　　诊断及鉴别诊断

　　1.诊断要点

　　1)小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛为各种淋证的主证(执业2001/2003)。

　　2)病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛小腹坠胀、疲劳等症。

　　3)多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。

　　2.六种淋证的主证特征

　　1)石淋以小便排出砂石为主证。

　　2)膏淋淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏(执业2001/2003)。

　　3)血淋溺血而痛。

　　4)气淋少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。

　　5)热淋小便灼热刺痛。

　　6)劳淋小便淋沥不已遇劳即发。

　　3.血淋与尿血的鉴别 血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤，甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛之感，虽亦兼有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血(执业2006)。

　　治疗原则

　　实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。

　　辨证论治

　　热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋等证候的主症、治法和方药见表6-41。

　　表6-41　各型淋证的治法