第三十二单元 水肿
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
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A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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诊断 |
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诊断 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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预防和转归预后 |
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预防和转归预后 |
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中医执考中，水肿的病因病机和辨证论治是考查重点。助理考试中以辨证论治为主，皆以水肿中风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微诸证的主症、治法和方药为主要出题点。
知识要点
概念
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身水肿，严重者可伴有胸水、腹水等症状的病证。
病因病机
1.病因风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲等。
2.病机 水肿的病机要点是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛溢肌肤，而成水肿。水肿的发生与肺、脾、肾三脏关系密切，且相互影响(执业2001/2002/2003/2004)。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿;若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰(执业2006)。
诊断要点
临床以体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身水肿作为水肿的诊断要点。水肿初起，大都从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身。亦有从下肢开始，然后延及全身的。
治疗原则
治疗上，可应用发汗、利尿、攻逐等祛除实邪，也可用健脾、温肾等法补虚，如有瘀血征象者，可参合应用活血化瘀法。
辨证论治
水肿中风水相搏、湿毒侵淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微诸证的主症、治法和方药见表6-40
表6-40各型水肿的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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风水泛滥（执业2002／2004，助理2000） |
眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症（助理2006）。偏于风热者，伴有咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧，如水肿较甚，亦可见沉脉 |
散风清热，宣肺行水（执业2005） |
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越婢加术汤加减（执业2001／2003，助理2002／2004） | ||
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湿毒侵淫 |
眼睑水肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数 |
宣肺解毒，利湿消肿（执业2001／2003） |
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麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（执业2001／2002／2003／2004） | ||
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水湿浸渍 |
全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓 |
健脾化湿，通阳利水（助理2003／2005） |
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五皮饮合胃苓汤（执业2006） | ||
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湿热壅盛 |
遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌苔黄腻，脉沉数或濡数 |
分利湿热 |
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疏凿饮子（助理2002／2004） | ||
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脾阳虚衰（执业2002／2004／2005） |
身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱（助理2006） |
温运脾阳，以利水湿 |
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实脾饮（助理2002／2004） | ||
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肾阳衰微（助理2001） |
面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神衰，面色灰滞或白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力（执业2005） |
温肾助阳，化气行水 |
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济生肾气丸合真武汤 |
临床执业医师