2014中医医师《内科学》历年考情分析:三十单元-执业医师-考试吧

2014中医医师《内科学》历年考情分析:三十单元

考试吧 2014-07-16 14:19:02 评论(0)条

第三十单元中风

　　考情分析

　　中医执考中，中风的病因病机考过1题，类证鉴别和辨证论治是考查重点。助理考试中中风的病因病机涉及1题，辨证论治是考查重点，并以中风各期的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　中风又名卒中。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以半身不遂为主症的一种疾病。

　　病因病机

　　1.病因积损正衰，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。

　　2.病机病机可概括为虚、火、风、痰、气、血六端(助理2000)，病理基础是肝肾阴虚(执业2006)。

　　诊断和类证鉴别

　　1.诊断要点

　　1)以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。

　　2)多急性起病。

　　3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

　　4)发病年龄多在40岁以上。

　　2.中风病中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别

　　1)中经络与中脏腑：无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言謇或不语者为中经络;突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴见半身不遂，口舌歪斜者为中脏腑。中经络者病位浅，病情相对较轻;中脏腑者病位深，病情较重(执业2002/2004)。

　　2)闭证与脱证：闭证由于邪闭于内，以牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭为主症(执业2006);脱证由于阳气外脱，以目合口开，鼻鼾息微，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷，脉微细欲绝为主症。

　　3)阳闭症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数(执业2005，助理2005);阴闭者症见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。

　　辨证论治

　　1.中风各证的主症、治法和方药见表6-37。

　　表6-37各型中风的主症及治法

分型		主症	治法及方药
中经络	风痰入络	肌肤不仁，手足麻木，突然口舌斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数	祛风、化痰、通络
			真方白丸子加减
	阴虚风动	平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口舌斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑	滋阴潜阳，息风通络
			镇肝息风汤加减（执业2001／2002／2004／2005，助理2002／2004）
闭证	痰火瘀闭	除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数	清肝息风，辛凉开窍（助理2004）
			先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸；后用羚羊角汤加减（助理2001）
	痰浊瘀闭	除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓	豁痰息风，宣郁开窍
			急用苏合香丸温开水化开灌服（或用鼻饲法），（助理2003）后用涤痰汤煎服
脱证（执业2002／2004）		突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝	益气回阳，救阴固脱
			立即用大剂参附汤合生脉散

　　2.中风恢复期中各证的主症、治法和方药见表6-38

　　表6-38各型中风恢复期的治法

分型		主症	治法及方药
半身不遂	气虚血滞	半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足瘫，语言謇涩，口眼喎斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等	补气活血，通经活络
			补阳还五汤加味（助理2006）
	肝阳上亢	半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力	平肝潜阳，息风通络（助理2000／2002）
			镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减
语言不利	风痰阻络	舌强语謇，肢体麻木，脉弦滑	祛风除痰，宣窍通络
			解语丹
	肾虚精亏	音暗失语，心悸，气短及腰膝酸软	滋阴补肾利窍
			地黄饮子（执业2005）去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶
	肝阳上亢	略	平肝潜阳、化痰开窍
			天麻钩藤饮或镇肝息风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎
口舌斜		略	祛风、除痰、通络
			牵正散