第二十九单元 眩晕
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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诊断 |
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诊断 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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转归与预后 |
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转归与预后 |
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中医执考中，眩晕的源流考过1题，考查重点在辨证论治。助理考试中辨证论治是考查重点。皆以眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻的主症、治法和方药为主要出题点。
知识要点
概念
眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
病因病机
1.病因 肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足，痰浊中阻。
2.病机 总的病机是清窍失养。
诊断要点
1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2)可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3)慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
治疗原则
《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“ 无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法(执业2006)。眩晕的总的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。
辨证论治
眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻的主症、治法和方药见表6-36
表6-36各型眩晕的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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肝阳上亢 |
眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦 |
平肝潜阳，滋养肝肾 |
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天麻钩藤饮加减（助理2000／2002） | ||
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气血亏虚 |
眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱 |
补养气血，健运脾胃（执业2001／2003，肋理2001／2003） |
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归脾汤为主方（助理2002） | ||
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肾精不足 |
晕，且见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力 |
偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳 |
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补肾滋阴以左归丸为主方；补肾助阳以右归丸为主方（执业2001／2003） | ||
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痰浊中阻（执业 2005） |
眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑 |
燥湿祛痰，健脾和胃 |
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半夏白术天麻汤加减（执业2002／2004，助理2000／2002／2005） |
临床执业医师