第二十七单元 臌胀
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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1 |
病因病机 |
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2 | |
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诊断和类证鉴别 |
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诊断和类证鉴别 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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4 |
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预防和转归预后 |
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预防和转归预后 |
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中医执考中，臌胀的病因病机考过1题，考查重点在辨证论治。助理考试中臌胀的病因病机涉及2题，辨证论治是考查重点。皆以气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、肝胃阴虚之臌胀的主症、治法和方药为主要出题点。
知识要点
概念
臌胀，是据腹部膨胀如鼓而命名。以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征。
病因病机
1.病因 酒食不节、情志所伤、黄疸、积聚久治不愈、虫毒感染等因素导致臌胀的病因病理
2.病机 臌胀的病机要点肝、脾、肾三脏受病(助理2000/2005)，气滞、瘀血、水饮互结于腹中(执业2006)。
诊断要点
1)初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
2)腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”;腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”;胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有腐积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。
3)常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌和蜘蛛痣。
治疗原则
本病证为虚实错杂，治疗确立攻补兼施之法。
辨证论治
臌胀之气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝胃阴虚证的主症、治法和方药见表6-33。
表6-33各型臌胀的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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气滞湿阻 |
腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦（助理2000／2002／2004） |
疏肝理气，行湿散满 |
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柴胡疏肝散或胃苓汤加减 | ||
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水湿困脾 |
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢水肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓 |
温中健脾，行气利水（执业2002／2004） |
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实脾饮为主方（执业2005／2006） | ||
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水热蕴结 |
腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数，或有面目皮肤发黄（助理2003） |
清热利湿，攻下逐水 |
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清热利湿，宜用中满分消丸合茵陈蒿汤加减；攻下逐水可暂用舟车丸 | ||
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肝脾血瘀（助理2005） |
腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤 |
活血化瘀，行气利水 |
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调营饮加减（助理2001） | ||
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脾肾阳虚 |
腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢水肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力 |
温补脾肾，化气行水 |
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附子理中丸合五苓散、济生肾气丸等方。偏于脾阳虚的，用于附子理中丸合五苓散；如偏于肾阳虚的，用济生肾气丸或与附子理中丸交替服用 | ||
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肝肾阴虚 |
腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，失眠，牙宣出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数（执业2005） |
滋养肝肾，凉血化瘀 |
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六味地黄丸合一贯煎加减 |
临床执业医师