第二十四单元 胁痛
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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中医执考中，胁痛的考查重点在辨证论治。助理考试中胁痛的病因病机曾考过2题，辨证论治曾考过2题。出题点皆在肝气郁结、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血停着证胁痛的主症、治法和方药。
知识要点
概念
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，是临床常见的一种自觉症状。
病因病机
1.病因 胁痛的病因分为外感与内伤两大类，以内伤者最为多见。内伤胁痛发病原因主要为肝气郁结、肝火内郁，湿热内郁，痰饮停伏、外伤血瘀以及肝肾亏损等。
2.病机 胁痛病证大多与肝胆疾病有关(助理2002/2004)，气滞、血瘀、湿热而致的胁痛，三者又以气滞为先，多为实证;肝阴不足而致的胁痛，则为虚证。
诊断要点
1)一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。
2)疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。
3)反复发作的病史。
治疗原则
胁痛的治疗原则根据“通则不痛”的理论，治疗上应以通为主。实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法;虚证则滋阴柔肝为治(助理2000)。
辨证论治
肝气郁结、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血停着证胁痛的主症、治法和方药见表6-30
表6-30各型胁痛的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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肝气郁结 |
胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦（执业 2001／2003） |
疏肝理气 |
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柴胡疏肝散加减 |
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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瘀血停着 |
胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见瘕块，舌质紫暗，脉沉涩（助理2006） |
祛瘀通络 |
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血府逐瘀汤加减（执业2001）若瘀血较重者，可用复元活血汤加减以活血祛瘀，通经活络（执业2006） | ||
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肝胆湿热（执业2002／2004） |
胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数 |
清热利湿 |
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龙胆泻肝汤加减（执业 2001） | ||
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肝阴不足 |
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数 |
养阴柔肝（助理2001／2003） |
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一贯煎加减（执业 2002／2004） |
临床执业医师