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第二十三单元　便秘

　　考情分析

　　中医执业和助理考试中便秘考查的关键在辨证论治。执业考试以气秘、虚秘的主证、治法和方药为主要出题点。助理考试中以虚秘和冷秘的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。病因病机

　　1.病因

　　1)燥热内结，津液不足。

　　2)情志失和，气机郁滞。

　　3)劳倦内伤，身体衰弱，气血不足。

　　2.病机

　　1)热秘的病机：胃肠积热，耗伤津液，肠道失润，大便干结难出。

　　2)气秘的病机：气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行而大便秘结。

　　3)虚秘的病机：气虚则大肠传导无力;血虚则津亏不能滋润大肠;阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，大便艰涩。

　　4)冷秘的病机：阴寒凝滞，阳气不通，津液不行，肠道艰于传送，引起便秘。

　　四种便秘相互转化，如热秘日久，耗伤津液，可致虚秘;气秘日久化热，可致热秘;虚实之间相互转化，可由虚致实，可因实转虚，可虚实夹杂。

　　诊断要点

　　1)主要表现为排便次数减少，排便周期延长;或粪质坚硬，便下困难;或排出无力，出而不畅。

　　2)常兼有腹胀、便秘、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼杂证。

　　3)发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

　　治疗原则

　　治疗上以通下为原则。

　　辨证论治

　　便秘中热秘、气秘、虚秘、阳虚秘诸证的主症、治法和方药见表6-29。

　　表6-29各型便秘的主症及治法