第二十单元 腹痛
考情分析
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中医执业 |
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中医执业助理 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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诊断和类证鉴别 |
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诊断和类证鉴别 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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中医执考中，腹痛的病机曾考过2次，辨证论治考的较多。助理考试中腹痛的病因考过1题，辨证论治亦是考查重点。皆以腹痛中寒内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀证的主症、治法和方药为主要出题点。
知识要点
概念
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。
病因病机
1.病因 腹痛的常见病因为外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚(助理2002/2004)。
2.病机 基本病机为寒、热、虚、实致脏腑失和，气血不畅(执业2002/2004)。
诊断和类证鉴别
1.诊断要点
1)凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。
2)起病多缓慢，其痛发或加剧与饮食、情志、受凉等因素有关。
3)排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出现的腹痛症状。
2.腹痛与胃痛的鉴别
首先二者在部位上有区别：胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主;腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主。
其次二者伴随症状不同：胃痛多伴有脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或呕苦泛酸，或伴呕逆、嗳气等证;而在腹痛时这些症状很少见。
治疗原则
治疗上，多以“通”字立法。所谓“通”并非单指攻下通利而言。调气和血，温通，皆为通。
辨证论治
腹痛寒邪内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀证的主症、治法和方药见表6-25。
表6-25各型腹痛的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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寒邪内阻（助理2001／2003） |
腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔薄白腻，脉沉紧 |
温中散寒 |
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良附丸合正气天香散 | ||
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湿热壅滞 |
腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数 |
泄热通腑 |
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大承气汤加减（执业2006） | ||
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中虚脏寒 |
腹痛绵绵，时作时止，喜热喜冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡，苔白，脉沉细 |
温中补虚，和里缓急 |
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小建中汤加减（助理2002／2004） | ||
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肝郁气滞（助理2005） |
腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦 |
疏肝解郁，理气止痛 |
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柴胡疏肝散加减 | ||
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饮食积滞 |
脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实 |
消食导滞（助理2005） |
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轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸加减（执业2002／2004／2005） | ||
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气滞（助理2005）血瘀 |
以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或呼气则痛减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩 |
以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀（助理2003） |
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疏肝理气，用柴胡疏肝散加减；活血化瘀用少腹逐瘀汤加减（助理2001） |
临床执业医师