第十九单元 呃逆
考情分析
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中医执业 |
A1 |
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中医执业 |
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A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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诊断和类证鉴别 |
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病因病机 |
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辨证论治 |
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中医执考中，呃逆病机、病位和鉴别皆曾设过考点，辨证论治是考查重点。尤其以胃火上逆、气机郁滞证呃逆的主症、治法和方药为主要出题点。助理考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症的病证。病因病机
1.病因 饮食不节、情志不和以及正气亏虚皆可动膈发生呃逆。
2.病机 呃逆总由胃气上逆动膈而成(执业2006)。呃逆、干呕、嗳气三者，同属于胃气上逆所致的病变(执业2001/2003)。
诊断
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症，其呃声或高、或低，或疏、或密，间歇时间不定。常伴胸脘隔间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。
治疗原则
呃逆一证，在治疗方面以和胃降气平呃为主(执业2002/2004)。
辨证论治
胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足证呃逆的主症、治法和方药见表6-24。
表6-24各型呃逆的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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胃中寒冷 |
呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，舌苔白润，脉象迟缓 |
温中祛寒止呃 |
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丁香散 | ||
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胃火上逆 |
呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数 |
清降泄热止呃（执业2002／2004） |
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竹叶石膏汤（执业2006） | ||
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气机郁滞 |
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有胸闷、纳减、脘胁胀闷、肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦 |
顺气降逆 |
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五磨饮子（执业2005） | ||
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脾胃阳虚 |
呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱 |
温补脾胃，和中降逆 |
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以理中丸加吴茱萸、丁香为主方 | ||
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胃阴不足 |
呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌质红而干或有裂纹，脉细数 |
生津养胃止呃 |
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益胃汤合橘皮竹茹汤加减 |
临床执业医师