第十六单元 痞满
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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辨证论治 |
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病因病机 |
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预防 |
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诊断和类证鉴别 |
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1 |
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痞满是中医执考2006年新增考点，诊断考到1题。辨证论治考题较多。助理考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
痞满指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
病因病机
1.病因 包括感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
2.病机上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等)，虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚)，虚实夹杂则两者兼而有之。
诊断要点
1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发(执业2006)。
治疗原则
治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。
辨证论治
痞满的分证论治见表6-21
表6-21各型痞满的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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饮食内停 |
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑 |
消食和胃，行气消痞 |
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保和丸加减（执业2006） | ||
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痰湿中阻 |
脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑 |
除湿化痰，理气和中 |
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二陈平胃汤加减（执业2006） | ||
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湿热阻胃 |
脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清热化湿，和胃消痞 |
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泻心汤合连朴饮加减 | ||
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肝胃不和 |
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦 |
疏肝解郁，和胃消痞 |
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越鞠丸合枳术丸加减（执业2006） | ||
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脾胃虚弱 |
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱 |
补气健脾，升清降浊 |
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补中益气汤加减 | ||
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胃阴不足 |
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数 |
养阴益胃，调中消痞（执业2006） |
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益胃汤加减 |
临床执业医师