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第十五单元 胃痛

　　考情分析

　　中医执考中，胃痛的辨证论治考的较多，包括治则和寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴亏虚、瘀血停滞、脾胃虚寒等胃痛的主症、治法和方药。助理考试中胃痛的病位考过1题，辨证论治亦是考查重点。

　　知识要点

　　概念

　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。

　　病因病机

　　1.病因 胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。

　　2.病位 胃痛的病位在胃，与肝、脾的关系极为密切(助理 2000)

　　3.病机及转化

　　(1)寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。

　　(2)饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降。

　　(3)肝气犯胃 肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。

　　(4)脾胃虚弱 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。

　　诊断和类证鉴别

　　1.诊断要点

　　1)胃脘部疼痛，常伴有食欲缺乏，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

　　2)发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

　　3)起病或急或缓，常有反复发作的病史。

　　4)上消化道X线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。

　　2.胃痛与真心痛的鉴别 心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛。且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。

　　治疗原则

　　治法上常以理气和胃止痛为基本原则(执业2001/2003)，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。

　　辨证论治

　　寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、湿热中阻、胃阴亏虚、瘀血停滞和脾胃虚寒等胃痛的主症、治法和方药见表6-20

　　表6-20各型胃痛的主症及治法