第十三单元 痴呆
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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辨证论治 |
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病因病机 |
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预防 |
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诊断和类证鉴别 |
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痴呆是中医执业考试2006年新增考点，主要考查了辨证论治中髓海不足和脾肾两虚两型的方药。助理考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
病因病机
1.病因 本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰阻、血瘀于脑而成。
2.病机 其基本病机为髓海不足，神机失用。由于髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火。气、血亏损不足，痰、瘀内阻于脑。
诊断
以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
治疗原则
治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。
辨证论治
痴呆的分证论治见表6-18 。
表6-18各型痴呆的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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髓海不足 |
智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱 |
补肾益髓，填精养神 |
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七福饮加减（执业2006） | ||
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脾肾两虚 |
表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚 |
补肾、健脾，益气生精 |
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还少丹加减（执业2006） | ||
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痰浊蒙窍 |
表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑 |
豁痰开窍，健脾化浊 |
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涤痰汤加减 | ||
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瘀血内阻 |
表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩 |
活血化瘀，开窍醒脑 |
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通窍活血汤加减 |
临床执业医师