第十单元 不寐
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
3 |
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病因病机 |
2 |
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辨证论治 |
1 |
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辨证论治 |
2 |
8 |
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调护 |
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调护 |
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中医执考中，不寐的病位曾考到2题，常见证候的主证、治法、方药考题较多。助理考试中痰热内扰、心胆气虚、肝郁化火、阴虚火旺、心脾两虚不寐的主症、治法和方药为主要出题考点。
知识要点
概念
不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
病因病机
1.病因 思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交;阴虚火旺，肝阳扰动;心胆气虚以及胃中不和等因素。
2.病机 不寐病位在心，多与肝、脾、肾相关。实证多由肝火内扰及胃中不和，痰热内蕴所致，病位多在心、肝、胃(执业2001/2003)。而虚证多由思虑劳倦，内伤心脾，心肾不交，心胆气虚，病位多在心、脾、肾。病机主要为阳盛阴衰，阴阳失交(助理2006)。
治疗原则
治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾;实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰(助理2000)。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。
辨证论治
不寐常见证候的主症、治法和方药见表6-14。
表6-14各型不寐的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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肝郁化火 |
不寐，急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数 |
疏肝泻热，佐以安神 |
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龙胆泻肝汤加味（执业2005，助理2005／2006） | ||
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痰热扰心 |
不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数 |
化痰清热，和中安神 |
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黄连温胆汤（执业2005，助理2001／2002／2003／2004） | ||
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心肾不交 |
心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数 |
滋阴降火，交通心肾（执业2002） |
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六味地黄丸合交泰丸加减（助理2006） | ||
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心脾两虚 |
多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱 |
补益心脾，养心安神 |
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归脾汤 | ||
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心胆气虚 |
不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，终日惕惕，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细 |
益气镇惊，安神定志（助理2005／2006） |
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安神定志丸合酸枣仁汤加减 |
临床执业医师