第七单元 肺痨
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
概述 |
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诊断和类证鉴别 |
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病因病机 |
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辨证论治 |
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中医执考中，肺痨的病因病机和辨证论治考的较多，尤其以其中肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药考的最多。助理考试对本单元不作考查。
知识要点
概念
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。
病因病机
1.病因 主要有两个方面：一为外因感染，痨虫伤 人 (执业 2001);二为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。
2.病机 主脏在肺，可累及脾肾，甚则传变五脏。病理性质主要为阴虚。
诊断要点
1)咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦为典型表现，不典型者可见初起有咳嗽，疲乏无力，身体逐渐消瘦，食欲缺乏，偶有痰中夹有少量血丝。
2)常有与肺痨病人长期接触史。
治疗原则
以补虚培元，抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但应重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。朱丹溪倡“肺痨主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法(执业2006)。
辨证论治
肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳两虚证的主症、治法和方药见表6-11。
表6-11各型肺痨的主症及治法
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分型 |
主症 |
治法及方药 |
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肺阴亏损 |
干咳，咳声短促，痰中有时带血如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，边尖质红，脉细或兼数（执业2001／2003） |
滋阴润肺 |
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月华丸加减 | ||
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虚火灼肺 |
咳呛气急，痰少质黏，或吐稠黄量多之痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄，脉细数 |
滋阴降火 |
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百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 | ||
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气阴耗伤 |
咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，热势一般不剧，面色白，颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数（执业2005） |
益气养阴 |
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保真汤或参苓白术散加减 | ||
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阴阳两虚 |
咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力 |
滋阴补阳 |
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补天大造丸加减 |
临床执业医师