A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，72岁。排尿困难1年，膀胱区膨胀，尿液镜检：红细胞少数，白细胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪项治疗最好

　　A.应用抗生素

　　B.留置导尿和抗生素治疗

　　C.局部热敷

　　D.前列腺切除术

　　E.服用雌激素

　　正确答案:B

　　2.恶心、呕吐伴腹泻1个月。有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，红细胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，诊断应考虑为

　　A.系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭

　　B.痛风伴肾衰竭

　　C.肾结核伴肾衰竭

　　D.肾结石伴肾衰竭

　　E.肾动脉硬化伴肾衰竭

　　正确答案:B

　　3.男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿蛋白(++)、红细胞3～5/HPF、白细胞5～8/HPF，B超显示"膀胱扩大"。应考虑

　　A.糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病肾病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病肾病合并泌尿系结石

　　正确答案:A　解题思路：一个中年男性，患糖尿病10余年，上述线索提示：①长期糖尿病;②下尿路梗阻并发尿路感染;③10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。

　　4.男，78岁，糖尿病肾病伴冠心、心衰，血压180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合适的治疗为

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白饮食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰岛素治疗

　　正确答案:D　解题思路：78岁男性，有糖尿病、冠心病史，现处于尿毒症期，其最可能的病因为糖尿病肾病。选用的治疗最好为腹膜透析，因腹膜透析对心功能影响小，较安全。其次，与血透比较，腹透操作方法简单，不需要作血管造瘘(糖尿病老年患者血管条件差，不宜作动静脉瘘)，且在腹透时可加用胰岛素，血糖容易控制。

　　5.男性，77岁，排尿困难6年，乏力食欲减退伴呕吐2个月。查体：膀胱膨胀，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳结合力160mmol/L。B超检查前列腺增大突入膀胱内，双肾积水。此时，最合适的治疗方法是

　　A.立即作前列腺摘除术

　　B.用药物改善肾功能

　　C.持续导尿引流膀胱

　　D.应用5a还原酶抑制剂使前列腺缩小

　　E.用a受体阻滞剂改善排尿功能

　　正确答案:C　解题思路：只有外科干预，进行持续导尿引流膀胱，才能使肾功能尽快改善。

　　6.男，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，选择性蛋白尿，BUN10mmol/L。此种蛋白尿属于

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.肾小球蛋白尿

　　C.肾小管蛋白尿

　　D.肾小管分泌性蛋白尿

　　E.组织蛋白尿

　　正确答案:B

　　7.男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，查体腰部可触及一压痛性肿块，可能为何种损伤

　　A.肾挫伤

　　B.损伤性动脉阻塞

　　C.重度肾损伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:C

　　8.女，26岁。息左肾结核性脓肾，右肾积水。血Cr60μmol/L，如何治疗

　　A.左肾切除术

　　B.右肾造口术

　　C.抗结核保守治疗

　　D.输尿管腹壁造口术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:A

　　9.男，65岁。5年来有逐渐加重的尿频及排尿困难，曾发生数次急性尿潴留，前列腺触诊70cm×6cm×5cm大小，残余尿200ml，血压20/12kPa，无明显的心脏、脑血管疾病，理想的治疗方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.双侧睾丸切除术

　　D.前列腺切除术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:D

　　10.男，50岁。右肾鹿角状结石直径2～3cm。轻度肾积水，结石密度低，首选哪种治疗方法

　　A.非手术疗法

　　B.肾盂切开取石术

　　C.肾切开取石术

　　D.体外冲击波碎石术

　　E.肾镜取石术或碎石术

　　正确答案:D

　　11.男，50岁，高血压病20年。因恶心、呕吐就诊，血压28/17kPa。尿蛋白(+)，24小时定量1g，尿沉渣：RBC6个/HP、血Cr540μmmmol/L，Hb115g/L。CO-CP-13.5mmol/L，眼底为Ⅱ级动脉硬化。诊断

　　A.慢性肾炎肾衰竭

　　B.慢性肾盂肾炎肾衰竭

　　C.急进性高血压肾衰竭

　　D.高血压、肾动脉硬化、肾衰竭

　　E.狼疮性肾炎

　　正确答案:D

　　12.男，18岁，3周前曾咽痛。近1周面部水肿。尿少。腰酸痛。每天排尿2～3次，血红蛋白120g/I一。尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20/HP。红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1/HP。诊断

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

　　C.急性肾炎

　　D.急性前列腺炎

　　E.隐匿型肾炎

　　正确答案:C

　　13.女，31岁，发热、咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L，血肌酐783μmol/L，血磷3.25mmol/L，血清白蛋白30S/L，尿蛋白斗，红细胞3～5/HP，最可能临床诊断为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.慢性肾功能不全急性加剧

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　正确答案:B　解题思路：该例青年女性，因过去史不详，很可能是原已有氮质血症，因发热、咳嗽、肺部感染使肾功能恶化，所以属慢性肾功能不全急性加剧。

　　14.男，35岁，主诉头晕乏力，血压21/15kPa。无水肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.012，蛋白(+)，颗粒管型0～2/HP，血BUN20mmolol/L。Cr345μmmol/L.白蛋白34g/L，球蛋白15g/L，COCP25mmol/L.可能性最大的诊断是什么

　　A.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　B.高血压病第Ⅱ期

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症期

　　D.急进性高血压

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案:A

　　15.慢性肾炎病人，经限盐及利尿治疗。未见好转，近1周来出现厌食，恶心呕吐、意识障碍，伴惊厥发作，血压170/100mmHg。皮肤弹性差。眼窝内陷。BUN13mmol/L。COCP17mmol/L，血K5.0mmol/L，Na110mmol/L，Cr100mmol/L，应首选下列哪项治疗

　　A.静滴25%甘露醇

　　B.静滴呋塞米

　　C.静滴0.85%氯化钠

　　D.静滴葡萄糖酸钙

　　E.肌注利血平

　　正确答案:C

　　16.女性，26岁。尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+);尿培养阴性;IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水。正确诊断为

　　A.左肾积水

　　B.右肾结核

　　C.右肾结石

　　D.右肾癌

　　E.右肾结核，左肾积水

　　正确答案:E

　　17.男性，60岁。反复尿频尿痛两年。腹部平片见膀胱区有2.0cm椭圆形阴影。典型的临床症状是

　　A.尿失禁

　　B.进行性排尿困难

　　C.血尿伴米汤样尿

　　D.腰痛、发热、血尿、脓尿

　　E.排尿中断，改变体位后好转

　　正确答案:E

　　18.对于一患慢性肾盂肾炎的患者经系统治疗后.尿菌已阴性。为防止复发.下列哪项措施是错误的

　　A.停药后，复查尿常规和细菌培养

　　B.寻找尿路梗阻等不利因素

　　C.多饮水、定时排尿

　　D.增加营养、提高免疫功能

　　E.大剂量抗生素联合作用

　　正确答案:E

　　19.男，25岁。出现膀胱刺激征一年，消炎治疗无效，右附睾尾部触及硬结，与皮肤粘连形成窦道，应诊断为

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性睾丸炎

　　C.慢性前列腺炎

　　D.肾结核并右附睾结核

　　E.慢性膀胱炎

　　正确答案:D

　　20.男，20岁，左侧阴囊坠胀一年，平卧仍然明显，查体其内可触及蚯蚓状曲张的静脉，最佳的治疗方法是

　　A.阴囊托

　　B.精索静脉切除

　　C.精索静脉高位结扎

　　D.药物治疗

　　E.理疗

　　正确答案:B

　　21.男，30岁，水肿，尿少，呕吐2个月，血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～8个/HP，白细胞8～10个/HP，颗粒管型5～10个/HP。BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，血红细胞2.8×10/L。最可能的诊断是

　　A.慢性肾炎，肾功衰竭

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.高血压病Ⅲ期

　　D.慢性肾盂肾炎，肾功能衰竭

　　E.肾小球肾病

　　正确答案:A

　　22.患慢性肾炎10年，病人近2周来持续性少尿，水肿、恶心，伴呼吸困难。BP164/96mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，COCP15mmol/L，静注呋塞米60mg，治疗无效。下列最有效治疗措施是

　　A.透析疗法

　　B.低盐饮食

　　C.静注西地兰

　　D.静滴血管扩张剂

　　E.加大呋寨米剂量

　　正确答案:A

　　23.女，25岁.突起水肿。尿少，血尿.即住院治疗，诊断为"水肿待查"。3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15/HP，WBC1～3/HP，颗粒管型0～3/HP，BP24/15kPa(180/110mmHg)。BUN27mmol/L。肾活检大量新月体形成.诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

　　D.高血压病

　　E.急性肾盂肾炎

　　正确答案:B

　　24.慢性肾炎肾功能不全病史已数年。因再次出现尿毒症酸中毒入院。尿量显著减少.强效利尿效果不佳。血压24/16kPa(180/120mmHg)，血尿素氮21mmol/L，COCP13.5mmol/L，给以小剂量碳酸氢钠滴注后，出现呼吸困难，心率达120次/分。肺底少许水泡音。此时进一步处理

　　A.改用乳酸钠

　　B.改用THAM

　　C.改用利尿酸合剂

　　D.改用口服碱性药物

　　E.透析治疗同时强心扩血管药物治疗

　　正确答案:E

　　25.65岁，有糖尿病史15年，近来浮肿，血压130/90mmHg，血糖6.8mmol/L，尿蛋白3.5S/L，血BUN11.2mmol/L，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是

　　A.皮质激素

　　B.非甾类消炎药

　　C.血管紧张素转换酶抑制剂

　　D.胰岛素治疗

　　E.利尿消肿

　　正确答案:C　解题思路：对于一位有糖尿病史15年的老年人，临床首先考虑诊断为糖尿病肾病V期比较早的阶段，根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖;而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。

　　26.女，56岁，尿急、尿痛、尿频反复发作6年。化验尿白细胞0～2/HPF、蛋白(-)，中段尿培养(-)，B超示：双肾大小正常。最可能的诊断为

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.尿道综合征

　　C.肾结核

　　D.慢性肾小球肾炎合并尿路感染

　　E.阴道炎合并尿路感染

　　正确答案:B

　　27.慢性肾炎高血压型患者发生尿毒症后，下列哪项治疗可使病情恶化

　　A.用肼苯达嗪降压

　　B.适当补充必需氨基酸及动物蛋白

　　C.按正常量用土霉素

　　D.血液透析

　　E.大量输血纠正贫血

　　正确答案:E

　　28.慢性肾炎患者，有肾功能不全。高度水肿及轻度左心衰竭，但同时又有严重的代谢性酸中毒，应给予药物纠正酸中毒。最好用

　　A.11.2%乳酸钠

　　B.10%葡萄糖

　　C.10%葡萄糖酸钙

　　D.7.28%三羟甲基氨基甲烷

　　E.5%碳酸氢钠

　　正确答案:E

　　29.急性肾炎2周。血压21/13kPa(160/100mmHg)，尿红细胞散在满视野，首先选用

　　A.休息，降血压和对症治疗

　　B.泼尼松

　　C.环磷酰胺

　　D.氮芥

　　E.吲哚美辛

　　正确答案:A

　　30.女，30岁，反复间断性下肢水肿2年，近2天突然发热，体温38℃，进而出现无尿<100ml/24小时，血压140/90mmHg，血肌酐708μml/L，恶心、呕吐，最可能的诊断

　　A.慢性肾炎合并感染

　　B.肾盂肾炎急性发作

　　C.急性肾衰竭

　　D.上呼吸道感染

　　E.慢性肾炎，慢性肾功能衰竭

　　正确答案:C

　　31.男，66岁，患高血压10余年，近半年感排尿不畅伴尿频。入院血压150/96mmHg，化验：尿蛋白(-)、尿红细胞0～1/HPF、尿白细胞3～5/HPF，B超显示"膀胱残余尿100ml"。诊断应首先考虑

　　A.高血压病合并肾盂肾炎

　　B.高血压病、前列腺增生合并尿路感染

　　C.高血压病合并前列腺增生

　　D.高血压病合并尿道结石

　　E.动脉粥样硬化性肾病合并尿路感染

　　正确答案:B　解题思路：老年男性本身是前列腺增生的好发年龄，病例中又未提示有关尿道结石的任何线索，因此诊断应首先考虑原发性高血压、前列腺增生合并尿路感染。

　　32.男性，42岁，无痛性肉眼血尿一年余，体检左肾增大，质较硬。膀胱镜检查见左输尿管口喷血。最大的可能是

　　A.肾癌

　　B.输尿管癌

　　C.肾盂癌

　　D.多囊肾

　　E.肾胚胎癌

　　正确答案:C

　　33.一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大。光反射存在，颈软，无黄疸。心率100次/分，肝脾不肿大，RBC1.8×10/L。WBC8.1×10/L，分类正常，尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血(-)，肝功能正常，BUN30mmol/L.Cr90μmol/L，血钾4.2mmol/L，CO-CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列诊断哪项可能性最大

　　A.肝昏迷

　　B.尿毒症昏迷

　　C.低血糖昏迷

　　D.流脑

　　E.糖尿病昏迷

　　正确答案:B

　　34.男，27岁。膀胱结石直径2cm，选用最佳治疗方案

　　A.排石疗法

　　B.膀胱切开取石术

　　C.经尿道碎石术

　　D.体外冲击波碎石术

　　E.溶石疗法

　　正确答案:C

　　35.男性，36岁。一月前右肾疼痛，近半月肾区胀痛。尿常规。白细胞2～3/HP红细胞5～10个/HP，腹部平片可见右输尿管中段高密度阴影1.0mm，IVU可见右肾轻度积水，输尿管上段轻度扩张。其理想的治疗方法

　　A.肾切除术

　　B.套石术

　　C.输尿管切开取石

　　D.体外震波碎石

　　E.药物排石

　　正确答案:D

　　36.男，46岁。被车撞伤致骨盆骨折。尿道损伤，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，入院后最主要如何治疗

　　A.尿道会师术

　　B.膀胱造瘘术

　　C.抗休克治疗

　　D.镇痛

　　E.止血剂应用

　　正确答案:C

　　37.男，54岁，右侧阴囊坠胀感半年，查体右侧阴囊下垂，其内可及精索静脉增粗迂曲，平卧后无变化，最可能的病因是

　　A.肾盂肿瘤

　　B.斜疝

　　C.胆道肿瘤

　　D.肾癌

　　E.直肠癌

　　正确答案:D

　　38.男性，31岁，下腹部外伤6小时，患者出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml，反复导尿试验结果均如此，此种情况应首先考虑

　　A.后尿道断裂

　　B.前尿道断裂

　　C.输尿管损伤

　　D.膀胱损伤合并尿道损伤

　　E.膀胱破裂

　　正确答案:E

　　39.男，23岁。骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方法是

　　A.用金属导尿管导尿

　　B.立即施行尿道修补

　　C.行尿道会师

　　D.耻骨上膀胱造瘘

　　E.施行尿道修补和引流积血尿外渗

　　正确答案:E

　　40.男，67岁。近2～3年夜尿明显，逐渐排尿困难，直肠指诊前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失，残余尿60ml。考虑是

　　A.膀胱炎

　　B.尿道炎

　　C.膀胱结石

　　D.尿道狭窄

　　E.前列腺增生症

　　正确答案:E

　　41.男，28岁。左腰部被车撞伤后即面色苍白，脉率118次/分，Bp：70/40mmHg，左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块，快速输血补液1000ml，血压90/60mmHg，应采取确切治疗方法

　　A.继续输血补液抗休克治疗

　　B.急诊手术检查左肾脏

　　C.观察血压、脉搏，尿颜色，腹部包块变化，血红蛋白

　　D.肾动脉造影，左肾栓塞

　　E.肾盂造影，视右肾功能情况决定是否手术探查

　　正确答案:B

　　42.妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎，最常见的原因是

　　A.上呼吸道感染

　　B.膀胱炎

　　C.血行感染

　　D.妊娠子宫压迫输尿管

　　E.淋巴道感染

　　正确答案:D

　　43.女，28岁，反复水肿4年。近日来厌食，恶心.伴齿龈出血，1日来排柏油样便且逐渐昏迷。血压170/100mmHg，双下肢散在出血点，呼吸深大，Hb70g/L,血小板70×10/L，1年前曾患肝炎。已愈，为尽快明确诊断，下列检查哪项最有意义

　　A.血尿素氮测定

　　B.血肌酐测定

　　C.血肝功能测定

　　D.血氨测定

　　E.骨髓象检查

　　正确答案:B

　　44.女，28岁，尿频、尿急，尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞满视野/高倍视野，红细胞10～20个/高倍视野;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断为右肾结核，应选用哪种治疗最好

　　A.继续抗结核治疗

　　B.右肾切除术

　　C.全身支持疗法

　　D.抗结核治疗

　　E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

　　正确答案:E

　　45.男，32岁，高血压，贫血5年。因嗜睡、恶心、呕吐1周入院。血压180/100mmHg。心脏向左扩大。下肢皮肤有淤斑及水肿。尿蛋白(+)。RBC5-10个/HP，WBC3～5个/HP，管型2～3个/HP。Hb40g/L，血小板65×10/L.血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K2.5mmol/L，血Ca1.8mmol/L，心电图频发室性期前收缩，经用呋塞米等治疗无效，突然意识丧失抽搐死亡。死亡原因为

　　A.高血压病Ⅲ期尿毒症

　　B.慢性肾盂肾炎尿毒症

　　C.慢性肾炎尿毒症

　　D.过敏性紫癜尿毒症

　　E.急进性肾炎尿毒症

　　正确答案:C

　　46.男，19岁，因少尿，水肿3个月，腹胀、腹部增大3天入院，体检：T36.8℃ BP130/90mmHg，面部及下肢明显水肿，腹部可叩及移动性浊音：肝脾未及。Hb100g/L，白细胞正常。尿比重1.010，蛋白(++++)，RBC30～40个/HP，WBC0～2个/HP，颗粒管型0～2个/HP。血浆总蛋白30g/L，白蛋白12g/L，血胆固醇8.96mmol/L，血BUN7.4mmol/L。Cr170μmol/L。补体C30.9mg/ml，该患最可能诊断为

　　A.急进性肾炎

　　B.急性肾炎

　　C.隐匿性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.肾病综合征

　　正确答案:E

　　47.男，32岁，血压增高，贫血5年，因嗜睡伴恶心，呕吐1周入院。血压25/15kPa。心脏向左扩大，下肢皮肤有淤斑和水肿。尿蛋。白(+)，RBC(+)，自细胞(+)，管型(++)，血红蛋白40g/L，血小板65×10/L，血尿素氮30mmol/L，血肌酐1030μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，心电图频发室性期前收缩，经用速尿等治疗无效，突然意识丧失抽搐死亡。死亡原因为

　　A.低钾血症

　　B.低钙血症

　　C.严重贫血

　　D.尿毒症

　　E.尿毒症脑病

　　正确答案:A

　　48.男，15岁，3周前微热，咽痛。周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒。自述头痛，既往无高血压史，BP23/13kPa(170/100mmHg)，Hb120g/L，尿常规蛋白(++)，RBC20～30个/HP，颗粒管型2-3/HP。尿比重1.025，BUN13.3mmol/L，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断

　　A.高血压病合并高血压脑病

　　B.慢性肾炎

　　C.颅内占位性病变

　　D.慢性肾炎，尿毒症性脑病

　　E.急性肾炎并发高血压脑病

　　正确答案:E

　　49.男，15岁，全身高度水肿，尿蛋白(++++)，管型少许，血清白蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L。血沉48mm/h。用泼尼松60mg/d治疗1周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施

　　A.停用泼尼松

　　B.改用地塞米松

　　C.继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗

　　D.加用ACTH

　　E.加用环磷酰胺

　　正确答案:C

　　50.男，2岁，左侧阴囊较对侧小，查体阴囊内无睾丸，在腹股沟区可触及一活动的包块。最佳的治疗为

　　A.观察

　　B.内分泌治疗

　　C.手术治疗

　　D.理疗

　　E.中药治疗

　　正确答案:C

　　51.鞘膜积液常见类型哪项不正确

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.交通性鞘膜积液

　　C.睾丸、精索鞘膜积液

　　D.精索鞘膜积液

　　E.混合型鞘膜积液

　　正确答案:E

　　52.男，55岁。突发性无痛性全程肉眼血尿，左腹可触及肿块，有轻压痛，肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、移位、变形，首先应考虑是：

　　A.肾癌

　　B.肾囊肿

　　C.肾盂癌

　　D.肾结核

　　E.肾积水

　　正确答案:A

　　53.女性，31岁。左肾结核无功能，右肾严重积水。检查：血Cr405μmol/L，膀胱容量50ml。应选择哪项治疗

　　A.左肾切除

　　B.左肾切除，右肾造瘘

　　C.肠道扩大膀胱术

　　D.抗结核治疗同时行右肾造瘘

　　E.抗结核治疗同时行左肾切除

　　正确答案:D

　　54.男，30岁。尿闭两天。腹平片是双输尿管中段各有结石一块，约1.5cm×1.0cm。可采用哪项有效的治疗

　　A.针灸

　　B.解痉挛药物

　　C.利尿剂应用

　　D.排石剂应用

　　E.膀胱镜下输尿管插管

　　正确答案:E

　　55.慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗。尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

　　A.定期复查尿常规

　　B.尿白细胞计数

　　C.静脉肾盂造影

　　D.尿细菌培养

　　E.检查肾区有无叩痛

　　正确答案:D

　　56.女性，33岁。体检发现右肾中度积水，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，B超提示右肾积水，逆行造影示右肾盂输尿管交界处狭窄，该患者的最佳治疗方案为

　　A.肾切除

　　B.肾造瘘

　　C.观察随访

　　D.肾盂成形术

　　E.药物治疗

　　正确答案:D　解题思路：肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经典手术，适用于多种原因导致的肾盂输尿管连接部梗阻。

　　57.男，32岁。膀胱镜检见右输尿管口外上方1cm处有一乳头状肿瘤，蒂短，活检病理为移行细胞癌m级，应如何治疗?

　　A.经膀胱镜电切术

　　B.膀胱切开肿瘤切除术

　　C.膀胱部分切除术

　　D.膀胱部分切除输尿管膀胱再植术

　　E.膀胱全切术

　　正确答案:D

　　58.男，30岁。由高处跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿，血压110/70mmHg.脉搏100次/分钟，左腰部压痛，腹部柔软，无压痛，可初步诊断为

　　A.尿道损伤

　　B.前列腺损伤

　　C.输尿管损伤

　　D.肾损伤

　　E.膀胱损伤

　　正确答案:D

　　59.男性，76岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。临床考虑前列腺癌，其最合适的治疗方案是

　　A.经尿道前列腺电切术

　　B.根治性前列腺切除术

　　C.前列腺摘除术

　　D.切除双侧睾丸，配合雄激素拮抗剂

　　E.暂不处理，密切观察

　　正确答案:B

　　60.男，30岁，慢性肾炎5年，查血BUN18mmol/L，Cr265μmol/L，血红蛋白80g/L，尿蛋白100mS/dl，最合适治疗为

　　A.腹膜透析

　　B.血液透析

　　C.肾移植

　　D.低蛋白饮食+酮酸+ACEI

　　E.中药

　　正确答案:D　解题思路：青年男性，慢性，肾炎5年，肾功能已进入氮质血症期，低蛋白饮食十酮酸+ACEI是目前比较推崇的治疗措施，但因血肌酐较高，在治疗过程中应密切观察患者血肌酐和血钾的变化。

　　61.患者心电图T波高尖，今日突发蛐搐，意识丧失，心脏骤停而死。其死亡原因可能是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.低钙血症

　　C.尿毒症脑病

　　D.高血钾症

　　E.心功能不全

　　正确答案:D

　　62.女，19岁。尿频、尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性。IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为

　　A.左肾结核

　　B.右肾结核

　　C.双肾结核

　　D.左输尿管结石肾积水

　　E.左肾癌

　　正确答案:A　解题思路：结核菌培养为特殊培养，普通尿细菌培养为阴性提示可能为结核菌感染。左肾区斑片状高密度阴影提示有结核干酪样坏死或钙化。

　　63.急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

　　A.链球菌感染后3天内发病

　　B.以肉眼血尿为主

　　C.有显著高血压及心、脑并发症

　　D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好

　　E.进行性肾功能不全

　　正确答案:E

　　64.男性，29岁。因左肾结核于1年前行左肾切除术，术后应用抗结核治疗，尿频不见好转，每次尿30ml。尿常规白细胞1～3个/HP。尿结核菌阴性，肾盂造影右肾中度积水、全输尿管扩张，血Cr98μmol/L。最佳治疗

　　A.右肾造瘘

　　B.右输尿管皮肤造口

　　C.结肠扩大膀胱术

　　D.继续抗结核治疗

　　E.结肠扩大膀胱术及右输尿管"膀胱"再植术

　　正确答案:E

　　65.男，50岁。3个月来反复出现无痛性肉眼血尿，过去无类似发作史，尿液镜检蛋白++，红细胞+++，膀胱镜检查与腹部X线平片未见异常，静脉肾盂造影示右肾盂

　　A.，肾盂肾炎

　　B.肾结核

　　C.肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾囊肿

　　正确答案:D

　　66.男性，72岁。渐进性排尿困难5年。直肠指检：前列腺Ⅲ0，弹性质硬，血Cr300μmol/L。B超：双肾中度积水。膀胱残余尿260ml。此患者治疗方法

　　A.经膀胱前列腺切除术

　　B.经耻骨后膀胱外前列腺切除术

　　C.经尿道前列腺切除术

　　D.留置导尿缓解肾功

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:D

　　67.男性，72岁。进行性排尿困难年。直肠指诊触及前列腺侧叶增大中间平，左侧叶有2cm大小硬结，PSA检120ng/ml。诊断是

　　A.前列腺增生

　　B.前列腺结核

　　C.前列腺炎

　　D.前列腺癌

　　E.精囊肿瘤

　　正确答案:D

　　68.男，60岁。排尿困难一年余。逐渐加重，尿镜检：++。膀胱造影示膀胱颈部正中向膀胱内膨出，边缘光滑。界限清的充盈缺损，应诊断为

　　A.膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.前列腺增生症

　　D.膀胱结石

　　E.膀胱憩室

　　正确答案:D

　　69.一患肾炎5年的病人，近1周来乏力.呼吸深大，查双肺无啰音。心率90次/分，应采取下列哪项措施

　　A.静脉缓注西地兰

　　B.静注呋塞米

　　C.低盐饮食

　　D.肌注异丙肾上腺素(喘息定)

　　E.静滴碳酸氢钠

　　正确答案:E

　　70.一慢性肾炎5年的病人，长期低盐，低蛋白饮食，乏力，厌食，恶心，呕吐20天，血压150/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型0～3/HP，血清白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L。血Cr220μmol/L，PSP排泄率20%(2小时)。血钠125mmol/L。应给予

　　A.高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐

　　B.低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限制盐

　　C.高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限制盐

　　D.低蛋白饮食，以动物蛋白为主，不限盐

　　E.低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐

　　正确答案:B

　　71.男性，42岁。右肾区胀痛两年，活动后加重。尿常规白细胞10～20个/HP1红细胞10～15个/HP。腹平片可见右肾盂内3.5cm高密度阴影，B超可见右肾中一重度积水并肾盂内结石肾图：右肾中度受损，左肾功能正常，最好的治疗方法是

　　A.体外震波碎石

　　B.右肾盂切开取石

　　C.消炎后右肾盂切开取石

　　D.药物排石

　　E.肾切除术

　　正确答案:C

　　72.慢性肾盂肾炎患者。尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经严格内科治疗，症状暂时缓解，但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善。下步该采取哪种方法处理

　　A.作病毒检查

　　B.作结核菌培养

　　C.作高渗培养

　　D.再次作药敏试验选择敏感抗生素

　　E.作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阳

　　正确答案:E

　　73.男，76岁。膀胱右侧后壁有广泛基底乳头状肿瘤，双合诊扪及一与盆腔侧壁固定的包块，应采用

　　A.膀胱部分切除术

　　B.膀胱肿瘤局部切除术

　　C.根治性膀胱全切除术

　　D.经膀胱镜肿瘤切除术

　　E.姑息性放疗及化疗

　　正确答案:E

　　74.慢性肾炎患者，近来少尿，嗜睡，血压190/110mmHg，血BUN40mmol/LCOCP12mmol/L，血钾7.4mmol/L，血钙2.1mmol/L，心电：T波高尖。今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡。其死亡原因是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.低钙血症

　　C.高血钾症

　　D.尿毒症性脑病

　　E.心功能不全

　　正确答案:C