满分：100分时限：150分钟
一、注意事项
1.申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2.参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”作答。
二、给定资料
1.2009年3月16日，据云南某媒体报道，云南昭通市水富县向家坝镇永安、大池、楼坝3个村的50多名返乡农民工患“怪病”，并已有12人死亡。媒体称2004年至2006年间，云南省水富县向家坝镇的部分村民，先后到安徽省滁州市凤阳县官沟乡的石英砂厂打工。石英是凤阳的支柱产业之一，据凤阳县有关部门统计，凤阳全县大小石英砂厂有489家，家庭式作坊有280多家，砂厂一半以上是小作坊企业，用工人数大多是4～6人，还有2～3人的。凤阳县在石英砂厂务工的人员有1 400多人。1993年以前，砂厂主要是本地工人，后来四川、河南、贵州和云南的农民工陆续来到这里，成为务工的主要群体。到2007年，水富县到安徽砂石厂打工的村民已近300名。从2006年开始，到石英砂厂打工返乡的许多农民先后患上了一种症状相同的怪病：消瘦、呼吸困难、头晕和咳嗽，目前已发现从石英砂厂打工返乡的77人中，近三年内有12人因患“怪病”死亡，另有24名有类似症状体征的农民工已经送到医院治疗。
这些返乡农民工所患的病已经被权威职业病研究专家确诊为矽肺。矽肺是尘肺病的一种，据有关专家介绍，尘肺病是一种无法治愈的致残性职业病，被喻为不转移的肺癌，目前，全世界没有能够治愈矽肺的特效药，患了矽肺等于判了死刑。
该事件经媒体披露后，水富县迅速派出农民工维权工作组赶赴安徽凤阳，但维权工作进展却并不顺利。由于农民工当时并未与企业签订用工合同，事发后企业已被关停，水富患病农民工的维权面临两大难题，一是确认水富农民工患病根源来自安徽凤阳，二是确认农民工与相关石英砂加工企业间存在事实劳动关系。
2.《中华人民共和国职业病防治法》中的规定：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。
3.2009年28岁的张海超原本有一个温暖的家庭，夫妻恩爱，女儿乖巧。但生活从2007年8月开始转变，这年，他感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷症状，随后一直以感冒治疗。10月份，张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查，显示双肺有阴影，但不能确诊病情。意识到病情严重的张海超此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就诊，几家医院均告诉他患上了“尘肺”，并建议到职业病医院进一步诊治。
“尘肺”对张海超而言不亚于晴天霹雳，常年在耐火厂打工的他对这个病有所耳闻，知道是一种难治的职业病。
“从2004年8月到2007年10月，我在郑州振东耐磨资料有限公司打工，车间里有很多粉尘。”张海超说，被医院诊断为“尘肺”后，他就怀疑是在公司打工期间得的这个病。
郑州振东耐磨资料有限公司(以下简称为振东公司)位于张海超家不远处的新密市曲梁乡境内，以生产耐火砖为主。张海超在该公司打工期间，历经杂工、破碎、压力机三个工种，他说这三个工种都会接触到粉尘。
为了确诊，2009年1月，张海超到了北京，随后的近一个月，他先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊，得出的结论也为“尘肺病”。
张海超就诊的上述省会各大医院和北京多家医院，因为不是法定的职业病诊断机构，这些医院在出具的诊断结论中只能用“疑似尘肺”和“不排除尘肺”等表述。但可以肯定的是，因为做了肺切片检查，上述医院均排除了肺结核和癌变的可能。
按照职业病防治法的有关规定，职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行，整个过程复杂而繁琐，需要用人单位出具多种证明。
张海超从北京回来后，就去了具备资格的郑州市职业病防治所就诊，但由于振东公司拒绝出具诊断所需的资料，张海超并没有如愿。随后，在历经了多次上访甚至和振东公司发生冲突后，由新密市领导和信访局协调，张海超才得以在2009年5月12日去郑州职防所进行诊断。
5月25日，张海超得到了郑州职业病防治所的诊断结果，让他难以接受的是，诊断结果却是“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”，建议进行肺结核诊治。
“这个结果我无法接受，北京和郑州各大医院都说我是尘肺，职防所却说我是肺结核，以前的肺检结果早就证明不是肺结核了。”张海超说，他把多家医院的诊断结果拿给郑州职防所的医生，但没有得到认同。
按照现行法规，郑州职业病防治所的诊断才是具有效力的，负责协调的新密市信访局和用人单位振东公司也只认同郑州职防所的诊断结果，因此张海超索赔无门。
“按照肺结核肯定治不好，难道我就这样等死了?”张海超说，他在和郑州职防所解释无果后，再次来到郑大一附院，要求做手术开胸检查。
“大夫跟我说了，从胸片上就能判断是尘肺，再动手术没有必要，也很危险。”张海超说，在他的强烈要求下，医院最终为他做了手术。术后的肺检结果为：“肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化”。
2009年7月1日，张海超因为支付不了医疗费不得不出院，郑大一附院开具的出院记录上也写着“尘肺合并感染”的诊断。于是，农民工张海超为了维权而“开胸验肺”的新闻就这样发生了。
按照职业病防治法的相关规定，职业病检查需要用人单位提供职业史证明书、职业健康监护档案、职业健康检查结果、工作场所历年职业病危害因素检测评价资料等多份资料。
即便是张海超最终得到了诊断的机会，却并没有得到想要的结果。“就算最后证明郑州职防所的诊断错了，他们也可以以误诊为由解释，谁又能监管呢?”一位关注此案的律师说，从这个案例看，职业病的诊断似乎成了“独门生意”，其如何判定全是自家说了算。
此外，职业病的诊断、鉴定乃至最终的工伤认定、赔偿是个漫长的过程。同为振东公司工人的张喜才2006年11月即被诊断为“尘肺Ⅱ+期”，但还没有走完整个工伤认定程序，就已经去世了。
“因为确诊不了尘肺，现在连治疗尘肺的药物也用不上。”张海超说，他为此病前后花费了八九万元，现在没钱只能回村里的小诊所用点消炎药，其他的治疗都谈不上。
4.干了32年天天和粉尘打交道的工作，退休后的临沂市某工程公司职工倪明星，感觉自己患有职业病，可是三次鉴定竟有两个截然相反的结果。三年过去了，自己是否患有职业病仍然是个谜。56岁的倪明星来到齐鲁电视台“开讲天下”栏目组，希望有人能给他联系医院去开胸验肺。
1971年他到临沂某工程公司工作，先干了四年给轧路机添煤的工作;后到新疆开了22年推土机，主要推沙土;后又当了仓库保管员，天天和水泥打交道。到2003年内退时，他干了32 年和粉尘打交道的工作。由于时常咳嗽、胸闷，他怀疑自己得了职业病，于是向单位申请作职业病鉴定。
谁知这一鉴定就是三年多，至今还是没说法。2007年2月9日，倪明星所在单位某工程公司开出证明，让倪明星去作鉴定。当年4月20日，经临沂市胸科医院进行职业病诊断，确认倪明星系一期煤工尘肺。某工程公司不服，申请重新鉴定。当年8月28日，临沂市职业病鉴定委员会对倪明星检查后，做出截然相反的鉴定结论：倪明星无尘肺。倪明星当然不服，又向省职业病鉴定委员会申请鉴定。2008年3月10 日，省职业病鉴定委员会做出鉴定结论，认为倪明星系矽肺1期，病情比尘肺更严重。
由于三份鉴定结论有两个截然相反的结果，双方各执一词，单位不承认倪明星患有职业病。因此，倪明星没有享受到相关待遇。现在他每个月要吃500 多元的药，都是自费购买。在媒体上看到28岁的张海超开胸验肺，最终确定患有尘肺的消息后，倪明星求助于媒体，希望自己也开胸验肺。他认为，在职业病鉴定结论截然相反的情况下，自己几乎无法讨到说法。
5.从1985年开始，陈天志就在华蓥山市溪口煤矿当采煤工人。他说，单位还是国营的时候，矿上每三年组织职工进行一次职业病体检，但从2002年改制开始至2007年，煤矿老板只组织员工在2007年6月18日进行了一次体检，却改变了陈天志的生活轨迹。 7月23日，煤矿召开负责人会议，但陈天志却没有接到通知，有工友悄悄告诉他：“老板说你肺上有毛病!”第二天，矿长对陈天志说：“你抓紧时间治疗，以后就不用来上班了!”溪口煤矿要求与陈天志解除劳动关系，陈天志没有签字。
2007年11月7日，陈天志开始了漫长的“鉴定之路”。2009年6月1日这一天，他拿了一叠证明资料到四川大学华西第四医院申请职业病鉴定，其中一份委托书盖了华蓥山市溪口煤矿公司的公章，称煤矿公司委托华西第四医院为陈天志鉴定职业病。陈天志还专门在承诺书上签字：“我承诺我之前从未在其他任何鉴定机构进行过职业病鉴定。”陈天志在接受记者采访时说：“委托书是伪造的，因为我没有其他选择。我当时特别心虚，医生让留电话号码，我慌了，留的竟然是单位的号码，走到公交车站我才想起，想回去改，又怕医生怀疑。”陈天志在诚惶诚恐中度过了3天，6月4日，四川大学华西第四医院出了诊断结果：“尘肺三期”。
陈天志找到广安市劳动局申请工伤，被通知回家等结果。几天之后，他等来的是四川大学华西第四医院的一封来信。这封题目为《四川大学华西第四医院关于撤销陈天志职业病诊断的函》说：由于陈天志隐瞒了之前在其他鉴定机构进行鉴定的事实，因此对陈天志的鉴定结论予以撤销。陈天志收到撤销通知的同时，四川大学华西第四医院也因“行政违法”受到批评。这件事情引起了四川省卫生厅相关负责人的重视。8月5日，省卫生厅组织了7名省级和国家级专家对陈天志的病情进行会诊。为了更加清楚地了解陈天志肺部情况，专家给他照了CT，并且将他从2007年至今拍的十来张片子进行对比，专家的会诊结果是：倾向于尘肺病。
尘肺病是一种终身疾病，具有不可逆转性。囊括了7名权威专家得出的结论为什么只是“倾向”?卫生厅执法监督处王处长解释说，这里所说的“倾向”不是技术上的倾向，而是法律意义上的“倾向”，按照法律规定，专家的会诊意见不具有强制效力，只是为广安市疾控中心提供技术上的参考，因此不能作为陈天志申请工伤的依据，最终认定陈天志有没有尘肺，还得由广安市疾控中心说了算。
6.李某从2006年7月起在佛山市某建设机械有限公司工作，一直从事打磨、喷漆等工作，工作期间长期吸入粉尘。2008年7月起，李某因身体严重不适，到佛山市慢性病防治院住院，同年8月1日出院。出院后，李某被佛山市职业病防治所诊断为Ⅱ期尘肺，佛山市南海区劳动和社会保障局将李某的情况认定为工伤。同年12月，佛山市劳动能力鉴定委员会鉴定李某的伤残等级为四级，医疗终结期为6个月。
自李某住院后，佛山市某建设机械有限公司一直拒绝向李某支付工资。李某出院后，要求与原公司终止劳动关系，并要求公司按照法律的有关规定向其支付有关工伤赔偿，但公司一直予以拒绝。
南海区法援处受理了李某的法律援助申请后，迅速指派广东东达昊律师事务所的专职律师为其代理。李某向南海区劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，在仲裁庭审理过程中，焦点主要有两个：一是李某的职业病是否是李某在该建筑机械公司工作期间形成的;二是李某在受伤前12个月的平均工资的数额。
最终，仲裁庭按照2008年度佛山市工伤保险统筹工资2 454元的60%即1 472 40元计算。最终，仲裁庭裁决建筑公司赔偿李某停工留薪工资、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金合计18万多元。
7.据卫生部的最新统计数字显示，我国百分之九十以上的职业病患者都是农民工。有害的工作环境正在夺走这些农民工兄弟赖以生存的最基本的资源——健康。
在今年早些时候引起轰动的云南水富县农民工得怪病事件中，这个县一个村外出到安徽石英砂厂打工的60多名民工中，一半以上得了尘肺病，其中的12人已经死亡。更令人感到悲哀的是，这些农民工居然在相当长的一段时间不知道自己得的是什么病。他们只是感觉呼吸困难，浑身无力，无法从事任何劳动。
这仅仅是农民工遭受职业病伤害的冰山一角。全国工作环境有害的工厂多达1 600多万家，而在这些环境下工作的大多为农民工。他们往往在没有任何保护的情况下在有害健康的环境下长期工作着。
我们国家的职业病防治法早在2002年5月就已经生效实施了。按照这部法律的要求，任何有害健康的工作环境必须采取有效的职业保护措施。各级政府有责任监督生产企业采取有效措施，保护员工不受职业病伤害。但遗憾的是，有调查显示百分之六十以上工作环境有害的企业，没有采取相应的保护员工的措施。
农工民对于职业病知识的缺失也在一定程度上增加了他们患职业病的风险。
8.2002年5月1日，《职业病防治法》颁布实施。就在这一年，河北省高碑店市白沟镇箱包加工企业发生农民工苯中毒事件，5人死亡，12人患病。“白沟事件”震惊全国，时任国务院总理的朱镕基批示彻查。
2003年，在福建仙游东湖村打工的数十名贵州农民工，被发现患有严重矽肺病。“东湖事件”被温家宝总理批示公开通报。
2004年，广东惠州两家电池生产企业接受检测的1 021名职工中，177人镉超标，2人镉中毒，被确诊为职业病。广东“镉增高”事件受到舆论关注。
2006年，重庆西南合成制药股份有限公司二分厂某车间4名职工患肺癌死亡。“致癌车间”的报道不胫而走。
9.2009年7月31日卫生部发出通知，明确规定将在全国范围内开展职业健康检查、职业病诊断与鉴定工作现状调查，并委托中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所对部分省市及有关机构进行抽查。
卫生部表示，将对各省区市的职业健康检查机构家数、职业健康检查专业人员人数以及2008年度进行职业健康检查企业家数、应检查和实际检查劳动者人次进行调查。
针对职业病诊断工作现状，卫生部将调查截至2009年7月底各省区市的职业病诊断机构家数、取得职业病诊断资格的人数。调查的职业病包括尘肺、职业中毒、物理因素所致职业病、职业性肿瘤等。
10.河南平顶山市工人患有尘肺病的状况，从当地有关部门披露的数据看，目前全市累计共有10 817人患尘肺病，其中2 741人因尘肺病死亡。这些病例是1957年该市建市以来的累计数字，其中大部分患者是在1990年以前得的病。
平顶山是我国的重要能源原资料工业基地，工业企业以煤炭企业为主。据了解，在当地一家被称为职业病“重灾区”的大型国企集团，矿工尘肺病患者共8 470例，现尘肺病存活患者5 800余例，可疑尘肺病患者达万余例;同时每年还新增30～40例尘肺患者，以及100～200例疑似病例。
此外，一些中小企业和民营企业也是尘肺病人的产生地。这些企业大量使用农民工，由于劳动关系不固定，流动性大，受到职业病危害的情况十分复杂，其健康权益更是难以得到有效保护。
11.2009年8月21日，国务院办公厅印发《国家职业病防治规划(2009—2015年)》，以进一步加强职业病防治工作，保护劳动者健康。规划中介绍了我国职业病防治的现状以及存在的问题，明确了指导思想、基本原则和规划目标。
三、申论要求
1.用300字以内的篇幅，概括给定资料所反映出的主要问题。要求：概括全面，条理清楚，语言流畅。(30分)
2.根据给定资料3的内容，用不超过350字的篇幅分析张海超“开胸验肺”的原因。要求：概括全面，条理清晰，语言流畅。(20分)(答卷余略)
3.仔细阅读资料，根据资料内容，以“推进职业病防治工作”为题，写一篇策论文章。要求：结构完整，措施全面，操作性强，条理清晰，行文流畅。字数1 000左右。(50分)
参考答案
1.用300字以内的篇幅，概括所给资料所反映出的主要问题，并简要分析造成这些问题的原因。要求：概括全面，条理清楚，语言流畅。(30分)
答案
当前职业病防治形势十分严峻，突出表现是：职业病病人数量大，危害范围广，尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下，群发性职业病事件时有发生，严重影响劳动者身体健康甚至危及生命安全。
究其原因，主要有：一是用人单位责任不落实，对职业病危害及劳动者健康重视不够，没有综合治理措施，违法行为大量存在;二是政府监管存在薄弱环节，监管机构不健全，监管措施不到位，执法不够严，对违法行为处理不力;三是防治工作基础比较薄弱，职业病防治相关法律法规和技术标准不够完善，防治管理水平低，投入不足，宣传教育培训力度不够，应急救援能力有待加强，许多工业企业工艺落后，设施、设备简陋;四是农民工健康意识薄弱，法制观念淡漠。
2.根据给定资料3的内容，用不超过350字的篇幅分析张海超“开胸验肺”的原因。要求：概括全面，条理清晰，语言流畅。(20分)
答案
(1)“开胸验肺”是省市卫生部门不作为的结果。做好本行政区域内职业病防治的监督管理工作是地方政府卫生行政部门的职责，但张海超在郑州振东耐磨材料公司工作患尘肺病后，地方政府卫生部门却没有有效作为。
(2)“开胸验肺”是职业病医疗机构不负责任的结果。张海超在去做开胸手术之前找过有资质的医疗机构，一来，复杂而繁琐的手续和程序，把他挡在了门外;二来，鉴定结论竟是“肺结核”，不能让张海超信服。
(3)“开胸验肺”是相关法律存在明显弊端的必然。《职业病防治法》规定，申请职业病鉴定者，必须出具由用人单位提供的相关档案和证明，又规定，职业病鉴定费用由用人单位承担，劳动者被鉴定为职业病就要享受工伤待遇，这就导致张海超回原企业开具证明发生冲突却屡屡无果。
3.仔细阅读资料，根据资料内容，以“推进职业病防治工作”为题，写一篇策论文章。要求：结构完整，措施全面，操作性强，条理清晰，行文流畅。字数1 000左右。(50分)
答案
全面推进职业病防治工作
据悉，我国职业病危害接触人数、患病人数和新发病人数均居世界前列。职业危害已成为影响职工生命健康的突出问题，越来越多贫穷的农民工患上了职业病，甚至因此而丧生。职业病问题已经引起了社会的广泛关注，造成了巨大的影响。在我们的和谐社会建设里程里，这是一个极不和谐的音符。随着经济和科技的发展，新技术、新工艺、新资料广泛应用，新的职业危害风险以及职业病会不断出现，防治工作将不断面临新的挑战。
为了遏制这种严峻的形势，保护劳动者健康，推动社会的和谐发展，必须采取有效的措施进一步加强职业病防治工作。扭转人们对职业病防治工作的模糊认识，改变社会重事故轻防治现象，克服体制不顺、改变监管不力的局面已经成了刻不容缓的工作。
一是要理顺职业病防治监管体制，明确部门职责，建立协调机制。职业卫生工作涉及国家产业政策、社会保障政策等诸多方面。但是，长期以来职业卫生工作一直存在条块分割、分头管理的情况。针对此现状，应进一步明确各级政府的职责，层层落实并列入政府绩效考核体系。各级卫生行政部门要根据《国家职业病防治规划(2009-2015年)》(以下简称《规划》)精神和部门职责分工，结合本地实际，制定《规划》实施方案，及时向当地党委、政府汇报职业病防治工作情况，把《规划》内容纳入本地区经济社会发展规划，促使地方政府转变发展观念。进一步理顺现行的监督管理体制，建立统一协调的职业病防治工作机制。
二是要加强对企业用工的监管。依法规范企业的用工行为，加强对农民工就业的指导、培训和援助，编写常见职业病预防常识的宣传手册，提高农民工的自我防护意识。
三是要加大监管力度。实行职业卫生许可制度，严把企业准入关口。卫生监督机构和安全生产监督管理部门应该加强对企业的监督检查，加大对违法企业的处罚力度，抬高企业违法成本。采取强制性措施，实行用人单位责任人持证(即职业卫生相关的法律、法规培训证)上岗制度，解决他们的卫生法制观念淡漠的问题。
四是要增加职业病防治投入。加大对卫生监督机构和安全生产监督管理部门的投入，进一步充实卫生和安监执法队伍，配备必要的执法装备，提升其监管能力和水平。加强职业卫生技术服务机构建设，特别是基层职业卫生技术服务机构的建设，合理调配资源，建立健全适合于农民工主要就业场所——乡镇企业的职业卫生技术服务体系。
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